从乔布斯抗癌故事了解胰腺癌---消化病公益科普0269贴
2015/5/8 17:31:01 兰世亭
“苹果之父”乔布斯、“肥姐”沈殿霞等都是因胰腺癌而离世，胰腺癌真的有那么可怕吗?胰腺癌被称作“癌症之王”，是一种临床表现隐匿、发展迅速的消化系统恶性肿瘤。本期我们通过解读乔布斯的抗癌经历来对这种疾奔有所了解。
乔布斯的抗癌经历
从上至下从左至右依次是乔布斯2000、2003、2005、2006、2007、2008年的照片，因健康问题明显变瘦
2003年10月，在一次例行CT扫描史蒂夫乔布斯发现其胰腺上长有肿物，通过内窥镜检查和活检，明确了诊断，并确定为癌症。一开始史蒂夫?乔布斯决定不接受手术，而选择严格的素食主义者的饮食(大量新鲜胡萝卜和果汁)、针灸、草药疗法、包括心理等其他疗法。然而事实却是2004年7月复查CT扫描显示肿瘤进一步生长了，并在继续扩散，于是乔布斯决定进行手术并接受化疗。但在随后的治疗过程中，医生发现肝脏转移(癌症已经扩散)。2009年3月因肿瘤发生肝转移而进行了肝移植手术，其实在移植过程中，医生发现在他的腹膜(膜周围内脏)有肝脏肿瘤和斑点，而且他的肿瘤已经明显突变，并迅速成长。2011年7月，他的癌细胞已经扩散到他的骨头和其他身体部位。他的医生们很难找到可以针对癌症的靶向药物。在10月5日下午3点左右，史蒂夫?乔布斯在加利福尼亚州帕洛阿尔托的家中因胰腺肿瘤导致的呼吸骤停逝世。
白宫赴宴似无力举杯
照片中，乔布斯正跟妻子劳伦(Laurene)在加州帕洛阿尔托(Palo Alto)一家咖啡店吃过早餐，一同离开。他穿上冷外套，一脸憔悴，幸好仍能自行上车，不用别人搀扶，之后就驱车前往史丹福癌症中心。报道出街后，外界尤其关注他是否能出席总统奥巴马(Barack Obama)上周四和科技界巨擘在加州的约会。当日记者不见他影踪，以为他缺席，白宫后指所有获邀者都出席了，又发放众人举杯照片。值得留意的是，背向镜头的他，举杯时有气没力似的臂靠桌上。他的健康明显亮红灯。
其实乔布斯所得胰腺肿瘤是一种发生率较少，但恶性度较低的胰腺内分泌肿瘤，手术切除后比其他的胰腺肿瘤效果要好得多，但乔布斯一开始却没有接受手术切除，给了肿瘤发展的机会。试想如果乔布斯在一发现胰腺肿瘤时就接受治疗，或许可以在它扩散之前控制住它。
胰腺癌是一种难治难发现的肿瘤
胰腺癌由于早期难以发现，恶性程度高，享有“癌中之王”的称号加之胰腺隐蔽的位置，复杂的结构，对所有外科医生来说，都是个大挑战。。另外，胰腺由于周围血管丰富，肿瘤生长很快，非常容易向周围的脏器发生转移。胰腺的解剖位置深而且复杂，和胃、十二指肠、胆管等器官比邻或相接，胰腺的头部与十二指肠、胆囊、胆总管等结构纠结在一起使得胰腺手术是难度最高的腹部外科手术之一。
根据美国国立卫生研究院报告，80%以上的胰腺癌病人确诊时只能进行探查或姑息性手术，能根治者仅占5%～30%。实际上，当胰腺癌患者获得确诊时，十之八九已通过淋巴、血液、神经鞘等向远处转移。有资料显示，胰腺癌患者等到症状出现后，平均寿命只有9个月。这样看来其实乔布斯顽强的生命已经创造了医学史上的奇迹。那么，为何早期确诊患有胰腺癌的病人数量会如此之少呢？一是由于胰腺癌的早期临床表现与普通的消化道疾病相似，容易被医生和患者忽略；二是因为与其他肿瘤不同的是，胰腺癌至今还找不到敏感特异的肿瘤标记物。另外胰腺癌预防和检查没办法像普通胃镜、肠镜一样的可以直接看到的癌前病变，在早期发现上更为困难。
发生在胰腺的肿瘤主要有两种类型
发生于胰腺的肿瘤有两种，最常见的是起源于胰腺导管的胰腺腺癌，即通常所说的“胰腺癌”，这种类型的胰腺癌最为多见，恶性程度高，预后差。另一种是起源于胰腺有分泌激素功能的细胞，即胰腺内分泌肿瘤(乔布斯所得的胰腺癌类型)。起初,医生认为乔布斯患有癌症,且是被称为“癌中之王”的胰腺癌(通常人们所说的胰腺癌,主要是指发生在外分泌部的恶性肿瘤)，而乔布斯患有的这种神经内分泌肿瘤的“性格”尚算温顺。首先,胰腺的神经内分泌肿瘤其恶性程度并不算高。其次,这种类型的肿瘤,生长缓慢,在手术切除后患者预后一般较好。但经过八年抗癌经历，乔布斯最终还没战胜胰腺肿瘤。
医学界认为胰腺癌高危人群包括
1、年龄大于40岁，有上腹部不适，排除了常见的胃肠肝胆疾病，常用的治疗方法效果不好者
2、有胰腺癌家族史者；
3、突发糖尿病者，特别是不典型糖尿病；
4、慢性胰腺炎在小部分病人中是一个重要的癌前病变，特别是慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎；
5、患有家族性腺瘤息肉病者；
6、长期吸烟、大量饮酒以及长期接触有害化学物质等
预防
很多医生建议,对年龄大于40岁、吸烟、有大量饮酒史的人,如果出现上腹部非特异性不适并且持续不缓解，应高度警惕胰腺癌。对于一些高危人群体检预防可分几步走，每年定期做一次腹部的超声检查再加上抽血查肿瘤标记物(如CA19-9等)，如果发现肿瘤标记物CA19-9升高或者B超检查有异常，就要进一步做MR或CT检查，或作超声内镜检查。
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