宝宝发生肠套叠，您能及时发现吗---消化病公益科普0437贴
2015/10/23 22:04:11 兰世亭
一岁大的小宝哭闹个不停，妈妈则焦急地向医生描述着孩子的情况：孩子好像吃坏了东西，精神差，小手时不时捂着腹部，好像肚子痛，还有呕吐症状。医生经过检查后，感觉不对，立即给孩子再做超声检查。结果表明，小宝并非得了一般的病毒性肠胃炎，而是发生了肠套叠。
肠套叠是一种什么病？
肠套叠是指一段肠管连同其附着的肠系膜一同套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍，属于肠梗阻的一种，肠套叠占肠梗阻的15%～20%。肠套叠是小儿常见的腹部急症之一，且几乎都发生在小儿：肠套叠发生的年龄大都在5个月至1岁半，百分之八十的病例都在1岁以内，尤以5个月至9个月大最常发生，男婴比女婴多。
(肠管凹陷入其远端的肠管，像收起单眼望远镜一样)
百分之九十的肠套叠找不到明显的发病原因，称之为“特发性”。有观察显示小儿肠套叠与腹泻、便秘、服用药物、上呼吸道感染、肠胃过敏与结肠蠕动力增加皆可能与之有关。有些季节性的发作，可能与某些病毒或腹泻的流行有关。但为什么肠套叠几乎都发生在小儿呢，主要是因为婴儿发育还不完善，小肠末端容易嵌入大肠，导致肠套。肠套叠75%的病例发生于回盲瓣附近，其次为小肠。
危害：
单纯肠套叠发生时，凹入的肠段会使血管受压，使静脉血和淋巴液淤积、使肠壁肿胀，导致肠套叠越来越紧，套夹时间过长则肠壁动脉也会阻塞，演变成肠坏死、破裂，造成腹膜炎，危及生命。因此小儿肠套叠是需要及时治疗的急腹症，许多父母由于不了解这方面知识，在肠套叠发生的早期没有及时发现小儿的异常，直到小儿出现了严重的症状才来治疗，所以普及这方面的知识很有必要。
如何发现
小儿肠套叠可以通过典型的症状来发现：阵发性哭闹、呕吐和果酱样血便。
阵发性哭闹：肠套叠发生后，肠道阻塞，肠道蠕动会变的很强，出现阵发性腹部绞痛。稍大的宝宝可述腹痛，较小宝宝一般无法准确表达自己感受，通常表现为：躁动不安、阵发性啼哭，双腿屈曲、并常合并呕吐，当阵发性疼痛过后，婴儿显得倦怠、苍白及出冷汗，父母别误以为宝宝安静了就没事，若套叠不解除，下一阵肠痉挛不久还会出现。
果酱样血便：阵发性腹痛出现几小时后，宝宝可解出果酱般的血便，这是因肠管套牢后，肠壁出血混着肠粘液所造成的血便，此时若不及时送医，很容易造成肠坏死，甚至腹膜炎。
当宝宝出现阵发性啼哭及呕吐时，父母即应带宝宝去给医师检查，当然这些症状也有可能是其他原因造成，例如肠胃炎、便秘等。但有经验医生会帮宝宝检查是否有肠套叠的可能性，典型者可在下腹摸到似香肠的肿块，做肛诊时可见手套上有血液粘便。
别当作“胃肠炎”来看待
小儿常见的胃肠炎也可出现呕吐，一般有发烧且症状以腹泻为主，而肠套叠一般先呕吐才出现果酱样便，较少发烧，与一般的胃肠炎症状不同，但肠套叠可继发于胃肠炎后的腹泻。肠套叠初始症状很像“吃坏肚子”或“胃肠炎”，需要家长留心观察，若早期出现呕吐要想到是否发生了肠套叠，因为肠套叠是外科急腹症，需要尽早处理。
及时解除肠套叠
一旦怀疑是肠套叠，儿科医生会请放射线科或者超声科做灌肠(每个医院情况可能不同)，一方面作诊断一方面也同时在治疗。随着超声技术的进步，可以在超声的直视下以温生理盐水灌肠，也能够使部分的肠套叠复原，优点是没有辐射，但开展的单位有限。传统的空气灌肠是维持一定压力从肛门将空气缓缓的灌入大肠中，在动态监视下逆向将套入的肠管推回原处。灌肠成功复位的患儿仍需住院观察24小时，确定没问题才能出院。需要提醒家长的是发生肠套叠的患儿有再复发的可能性(2-4%)。空气灌肠治疗肠套叠早期复位成功率为80%～90%左右，拖的越久越难复位成功，若不能灌过去的就必须开刀了。
如果肠套叠症状已超过24小时(此时肠子可能已缺血坏死)或怀疑已有肠坏死、腹膜炎则不能作空气灌肠(浪费时间且可能导致肠管破裂)，需要进行紧急手术。术中发现若肠管还没坏死可以将肠管由远端往近端像挤牛奶一样的挤回去，将套叠的大小肠复原，若肠管已坏死则作肠段切除，对患儿打击较大。如果没有切除肠子，一般术后2-3天便可顺利出院，如果有切除肠段，则至少要6-7天才能出院，因此及早发现是非常重要的。
肠套叠是一种常见的婴幼儿急症，当宝宝出现阵发性躁动不安(腹痛)、呕吐甚至果酱般血便等典型症状时，父母就应提高警觉，及早请医生作正确的诊断，空气灌肠即可以诊断，若发现有肠套叠又可马上进行治疗。肠套叠是忽视不得的疾病，它的诊断及治疗具有时间性，父母知晓有关肠套叠这方面的知识是早治疗的关键。
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