低位直肠癌与保肛---消化病公益科普0504贴
2015/12/29 16:01:23 兰世亭

     案例

     王女士是一位企业干部，近期被查出直肠癌，肿瘤距肛门仅三厘米。许多医院看了，让她手术但不保肛门。王女士难以接受这样的选择，拒绝手术，四处找游医，效果不佳，症状加剧，她的情绪极度低落。

     过去：挖除肛门、腹壁造口的Miles手术

     过去对肿瘤位置距离肛门7-8厘米以内的直肠癌，手术方式是采用挖除肛门、腹壁造口的Miles手术(如图所示)，只有肿瘤肛门7-8厘米以上的直肠癌才考虑行保肛术。过去Miles手术是很多直肠癌患不愿意接受但又是无奈的选择。

    

     现在：腹腔镜与放疗技术的发展，让保肛成为可能

     随着对直肠癌研究深入和腔镜外科技术的发展，对不少距离肛门5-8厘米的低位直肠癌也能施行保肛手术，甚至对距离肛门2-5厘米的早期直肠癌也采取保肛手术。直肠癌由于其位置特殊、肿瘤位置固定，适合放疗，局部放射治疗和全身化疗可使得部分患者肿瘤缩小，重新获得外科切除的机会。已有多项研究表明直肠癌术前放化疗可使病人生存获益。

     回到刚才的案例，CT检查显示王女士的情况并不是那么糟,病灶仅在局部，没有远处转移，但王女士保肛意愿强烈，不适合直接手术切除，因此建议她先放化疗。

     王女士经过3周期的放化疗肿瘤已退缩到可切除的程度，效果非常显著，随后接受了腹腔镜直肠癌切除，术后恢复不错，现在正接受术后第3次化巩固疗效。

     王女士的治疗过程是一个很成功的转化的案例，出于强烈的保肛意愿，将不可直接切除的肿瘤经过放化疗转化为可切除的肿瘤，并成功保留了肛门功能，保证肿瘤治疗的有效性的同时，提高了生活质量。

     保肛原则

     虽然外科技术不断发展，但并非所有的直肠癌患者都可以像王女士那么幸运，违反原则勉强保肛往往适得其反。

     要成功保肛，不仅仅是留住了一个肛门，而是要满足肿瘤根治和功能保留的基本原则，通常来说需要符合以下几点：

     1、无论是否有术前辅助放化疗，需要评估确保可以完整切除肿瘤(保证远端切缘病理学检查阴性)；

     2、术前肛门排便和控制功能良好；

     3、全身情况良好，术前CT检查没有发现远处广泛转移，如肝、肺广泛转移等

     关于是否能保肛是一个非常个体化的具体问题，每个人要求、治疗预期、肿瘤的性质都不同，需要经过详细的检查和评估(直肠指检、CT、MRI)，最终确定最合适的方案。

    


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