泻药越吃越多，便秘却不见好---消化病公益科普0527贴
2016/1/21 18:13:19 兰世亭
老王来看便秘，虽然各种检查都没发现什么大问题，但是半年多来果导片却越吃越多，现在要每天10粒才可能排便，为此十分苦恼。一问原来老王自己买泻药帮助排便好几年了。
像老王这样并不太在意自己为什么会便秘的人很多，通常都是“好了伤疤忘了疼”，便秘发作时就用开塞露或者泻药解决，但好过一阵后便秘还是会发生。
药物只是治疗便秘的一方面，如果不注意生活习惯的调整，错误地使用刺激性泻药，便秘恐怕还是要继续发生，这方面的知识有必要科普一下：
泻药的种类非常多，各有优缺点，市面上常见的泻药有这几类：刺激性泻剂、高渗性泻剂、容积性泻剂，盐性轻泻剂，润滑剂等。
泻药种类繁多、各有利弊
1、刺激性泻剂：此类药物有果导、番泻叶、大黄碳酸氢钠(大黄苏打)等。它们刺激结肠蠕动，6～12h即有排便作用，但会产生腹痛、水电解质紊乱等不良反应。不宜长期使用。
2、渗透性泻剂：可在肠内形成高渗状态，吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动，可用于轻、中度便秘患者。药物包括聚乙二醇、不被吸收的糖类(如乳果糖)和盐类泻药(如硫酸镁)。
聚乙二醇口服后不被肠道吸收、代谢，其含钠量低，不引起肠道净离子的吸收或丢失，不良反应少；乳果糖在结肠中可被分解为乳酸和乙酸，可促进生理性细菌的生长，糖尿病患者可以使用，具有温和的缓泻作用，起效较慢，软化大便，使之易于排出，可以长期服用，不产生耐药性。
盐性轻泻剂：如硫酸镁，由于渗透压的作用会很快增加粪便中水分的含量，半小时后即可产生突发性水泻。此类泻剂可引起水电解质紊乱，一般在医院作为肠道准备使用不宜长期使用，对有粪便嵌塞者可灌肠排除粪便。有肾功能不全者不宜使用含镁制剂。
3、容积性泻剂：含有高分子的纤维素和纤维素衍生物，有亲水和吸水膨胀的特点，可使粪便的水分及体积增加，促进结肠蠕动。此类泻剂更适宜用于糖尿病伴便秘或低渣饮食的老年人，不但通便，还能控制血脂、血糖，副作用小，可长期服用；但结肠慢传输型便秘慎用。
4、润滑剂：液状石蜡(石蜡油)能软化粪便，可以口服或灌肠，是较温和的通便药，其作用主要是润滑肠壁，软化大便，减少水分吸收，促进肠蠕动。这类药物缺点是口感差，作用弱，长期服用可引起脂溶性维生素吸收不良。
5、肠动力药：作用于肠神经末梢，释放运动神经递质，对慢性传输性便秘有效，如莫沙比利，西沙比利。但该药易引起心律失常，临床已不常用。替加色罗对肠易激综合征，便秘有效，特别用于已用过渗透性泻药和容积性泻药无效者。
刺激性泻药不宜长期使用
其实像老王这样长期服用果导、番泻叶等刺激性泻药的人并不少，几天拉不出了，吃几粒果导基本上是立竿见影，一下就通畅了。然而不注意生活习惯及饮食调整，过后常常还是一样，经常性地发生便秘，最后又去寻求泻药的帮助，没有从根本上解决问题。
然而长期靠刺激性泻药来缓解便秘会导致患者对泻药的依赖甚至失效。此时便秘患者一旦停用此类药物，便秘症状往往加重，因为长期使用会损害肠道内神经节导致更顽固的便秘。这样发展下去还有更糟糕的情况发生，此类制剂通常含有蒽醌，长期摄取后在结肠黏膜下有黑色素沉积，形成所谓的结肠黑变病。
便秘查清病因，对症治疗才有效
便秘从病因上可分为器质性和功能性两类。功能性便秘主要因为：进食量少或食物缺乏纤维素、摄入水分不足，排便不规律，结肠运动功能紊乱(肠易激综合征)，老年，滥用药物(形成药物依赖)等非器质性疾病引起的便秘。器质性病因主要有：肿瘤、先天性巨结肠、糖尿病合并周围神经病变、甲状腺功能低下、脑卒中后遗症等。
大多数年轻患者的便秘都是功能性的，主要通过改变生活习惯和药物辅助治疗。
改变生活习惯：摄入足够的膳食纤维，保持运动，补充足够的水分，形成良好的排便习惯，调节肠道菌群、避免使用引起便秘的药品等。
药物辅助治疗：刺激性泻药不宜长期使用，便秘最好在医生的指导下综合治疗，减少药物用量或者选用一些依耐性小长期使用副作用小的泻剂如乳果糖、纤维素类药物。
对于顽固性便秘还要排除器质性病变，如结肠癌导致的肠道梗阻、乙状结肠冗长、先天性巨结肠等。因此对于常规治疗无效的便秘患者，最好先看看医生，做一次肠镜可排除器质性病变引起才便秘，尤其是中老年人，可以起到病因诊断和肿瘤早期发现的作用。
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