腹茧症(abdominal cocoon) --消化病公益科普春节特刊-EXTRA
2016/2/3 11:18:30 兰世亭
消化病公益科普春节特刊EXTRA不定期刊出。春节后将持续按原有的序号发帖，坚持每日一帖，风雨无阻。
这是我几年前手术的一例病人，原文发表在我2011年1月16日的新浪博客上。前一阵子这位年期的患者还专程来到我的问诊看望我，他现在情况良好，依旧定期进行透析。下面是天通宵手术后的博客记录：
腹茧症致肠梗阻、肠穿孔 
(2011-01-16 18:40:25)
凌晨5：36分，一阵急促的手机电话铃声开始了今天的工作：医院行政总值班来电，手术室正在进行一台肠梗阻的手术，外科二值和三值均在场，但手术十分困难，希望胃肠外科专科“救驾”!
在返回医院的路上，简单听到有关这个病人的一般情况，29岁男性，常年的肾功能不全，腹膜透析1年半，效果不佳，改血透，昨晚突发腹部疼痛，腹胀，白细胞升至2万，外科二值，三值均看过病人，认为存在肠梗阻，腹膜炎体征，决定急诊手术。但是开腹一看全傻眼了：
腹部肠管完全被厚厚的纤维膜包裹，原来患者长时间的腹膜透析导致腹腔纤维化，明明有梗阻，明明有炎症但是却无法下手!怎么办？打开纤维膜，可能在分离粘连是出现分离困难导致多发肠管穿孔，甚至可能无法分离出理想的肠管走行!而且这样的腹腔解剖结构完全改变甚至可能导致更为严重的副损伤!确实是两难!但是患者血象已升至2万，不排除在这个厚厚的茧中已经存在肠坏死!经过和家属仔细沟通后，治疗组反复讨论，决定打开腹茧，解除梗阻，探查其他损伤!
这样做的另一个风险是一旦分离过程中出现多发肠破裂，病人的情况将更见恶化，整个手术组的医生甚至无法收场!尽管我们做好了思想准备，手术过程仍然十分困难，即使分离出10cm的小肠都很困难!
“抽丝剥茧”、“如履薄冰”经过几个小时的奋战，终于发现回肠末端存在穿孔周围可及脓苔，但由于广泛的粘连，肠内容的粪便尚局限。
经过近7个小时的努力，终于将穿孔的小肠切除，剩余的150cm的空肠和15cm的回肠吻合后，肠管血运良好，蠕动良好!全结肠探查未及明显穿孔和梗阻。十二指肠空肠段分离时破裂放置了胶管引流!分别在盆腔和十二指肠附近方式双腔引流。手术于下午1时许结束!
当我疲惫地迈出手术室时，患者的妈妈泪流满面，紧紧握住我的手，不停地说谢谢!我的心情其实很复杂!她说为了这个孩子，家里已经倾其所有!今天这个不幸的孩子过了回鬼门关，明天呢？......
走在人流中，广州的天气仍然寒冷!
附：腹茧症(abdominal cocoon) 以小肠被茧状包裹在一层异常的纤维膜内为其特征。于1978年命名，是腹部外科一种比较少见的疾病。其特点是全部或部分小肠被一层致密、灰白色质韧、硬厚的纤维膜所包裹。因其病因不同，临床表现不一，认识上也不一致。
文献报道确切病因和发病机制尚不清楚，有多种学说:(1)女性生殖道逆行感染:Foo1978年报道了10例热带、亚热带地区的年轻女性，认为该病系由经生殖道逆行感染引起的亚临床腹膜炎致纤维蛋白等渗出机化后形成包膜;(2)异物刺激:由于腹腔的外伤、手术等各种因素诱发腹腔纤维素性渗出，机化成包膜;(3)先天性畸形:有学者认为胚胎发育过程中腹膜发生变异构成此病，大网膜缺如演变成茧状包裹;(4)药物影响:长期服用β受体阻滞剂，产生多发性浆膜炎而形成纤维包裹肠管;(5)病毒感染:由于在纤维组织渗出物中发现淋巴细胞和浆细胞存在，因此，Fowler提出本病可能与病毒感染有关。
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