食管的巴雷特改变这么常见，它会癌变吗
2016/7/21 19:13:37 兰世亭

     遇到不少患者因胃镜检查发现Barrett食管，起初感到茫然，这是什么问题，网上查阅Barrett食管的相关介绍，发现是食管癌的癌前病变时，听说会癌变，而感到十分紧张。

     Barrett食管是什么病，严重么，真的会变成食管癌吗？在此做出相关解答。

     什么是Barrett食管

     正常食管是由鳞状上皮覆盖的，而Barrett食管(巴雷特食管)指的是食管下段的鳞状上皮被柱状上皮替代的一种临床现象。通常认为与反流性食管炎相关，并有发生腺癌的可能。

    

     巴雷特食管会变成食管癌吗

     这点已明确，巴雷特食管与食管腺癌关系密切(食管癌分鳞癌和腺癌，国内以鳞癌多见)，癌变率在5%～20%左右，属于食管癌前病变。癌变的概率与是否伴有异型增生关系密切，不伴异型增生的巴雷特食管，癌变概念较低，伴有中到重度异型增生的癌变概率高。

     巴雷特食管的主要临床意义是其与食管腺癌的关系，对于普通人群和单纯GERD病人，并不建议常规筛查巴雷特食管。

     对那些有多个危险因素的病人(年龄50岁以上，长期反流性食管病，膈疝，肥胖特别是腹部肥胖者)，则应该定期复查。

     巴雷特食管的诊断主要根据内镜检查和食管黏膜活检。当内镜检查发现食管下段有柱状上皮化生表现时称为“内镜下可疑巴雷特食管”，经病理学检查证实有柱状细胞存在时即可诊断为巴雷特食管，发现有肠上皮化生存在时更支持巴雷特食管的诊断。

    

     与胃食管反流有什么关系

     通常认为，Barrett食管是由胃食管反流病导致的反流性食管炎发展而来，但不是所有的胃食管反流都会发展为Barrett食管，在胃食管反流病人中，只有10%发展为Barrett食管。

     Barrett食管有什么症状

     Barrett食管本身并无症状，但Barrett食管患者常常合并胃食管反流，所以患者的症状主要由于反流性食管炎及其伴随病变引起。

     最常见的症状为反酸、胃灼热，其次为胸骨后疼痛和上腹痛。当出现食管狭窄或癌变时，可有咽下困难的症状。

     治疗可逆转

     治疗的目的是缓解和消除症状，逆转食管柱状上皮为鳞状上皮，预防和治疗并发症，降低食管腺癌的发病率。

     1、药物治疗： 抗酸是治疗反流症状的主要药物，在抑酸药物中，质子泵抑制剂(某某拉唑)优于H2受体拮抗剂(某某替丁)。促动力药、粘膜保护剂等对控制症状及治疗反流性食管炎有一定疗效。非甾体抗炎药物能减少患食管癌、尤其是腺癌的风险。

     一般认为只要发现早、治疗规范，病变是可以逆转的，经过规范的治疗，85%以上的巴雷特食管通过药物可治愈。

     2、内镜治疗： 对不伴异型增生的巴雷特食管，因其癌变的概率低，不提倡内镜治疗。

     伴有轻度异型增生者，癌变概率亦较低，可先行内镜随访，如果是已经出现的中到重度异型增生可以局部处理或切除。目前常采用的内镜治疗方法有：内镜下粘膜切除术、凝固术、消融术等。

     3、手术治疗：对已证实有癌变的Barrett食管患者，原则上应手术治疗。另外，反流使用药物无法控制者可行手术治疗。

     复查

     由于巴雷特食管存在复发的可能性，但没必要过度担心，应规范治疗胃食管反流，并定期复查，这样即使出现了恶变也是在可控范围内。

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