低位直肠癌保肛不再是梦想
2016/8/1 19:03:08 兰世亭
曾在商界叱咤风云的王女士被查出直肠癌，肿瘤距肛门仅5厘米。许多医院看了，她可以手术切除肿瘤，但不能保住肛门。王女士难以接受这样的选择，拒绝手术，四处找游医，效果不佳，症状加剧，她的情绪极度低落。
因为对于低位直肠癌病人而言，要想完整切除肿瘤，必须把周围相关结构一并清除，因此不得以切除肛门以做到肿瘤根治。
切除肛门后粪便必须改道，因此手术后作永久性的人工肛门可能是不可避免的结果。而人工肛门给病人带来的痛苦和许多并发症是困扰这类病人的严重问题。
永久性人工肛门的作法，对于病人心理上及生活质量来说，可能会造成强大的冲击，甚至会影响病人接受治疗的意愿，因而延误就医时机，王女士便是一个典型的例子。
过去：切除肛门、腹壁造口的Miles手术
过去对肿瘤位置距离肛门7-8厘米以内的直肠癌，手术方式是采用切除肛门、腹壁造口的Miles手术(如图所示)，只有肿瘤肛门7-8厘米以上的直肠癌才考虑行保肛术。过去Miles手术是很多直肠癌患不愿意接受但又是无奈的选择。
现在：腹腔镜与放疗技术的发展，让保肛成为可能
随着对直肠癌研究深入和腔镜外科技术的发展，对不少距离肛门5-8厘米的低位直肠癌也能施行保肛手术，甚至对距离肛门4-5厘米的早期直肠癌也采取保肛手术。
直肠癌由于其位置特殊、肿瘤位置固定，适合放疗，局部放射治疗和全身化疗可使得部分患者肿瘤缩小，重新获得外科切除的机会。已有多项研究表明直肠癌术前放化疗可使病人生存获益。
回到刚才的案例，CT检查显示王女士的情况并不是那么糟，病灶仅在局部，没有远处转移，但王女士保肛意愿强烈，不适合直接手术切除，因此建议她先放化疗。
王女士经过3周期的放化疗肿瘤已退缩到可切除的程度，效果非常显著，随后接受了腹腔镜直肠癌切除，术后恢复不错，现在正接受术后第3次化巩固疗效。
王女士的治疗过程是一个很成功的转化的案例，出于强烈的保肛意愿，将不可直接切除的肿瘤经过放化疗转化为可切除的肿瘤，并成功保留了肛门功能，保证肿瘤治疗的有效性的同时，提高了生活质量。
理念转变，技术进步，保肛不难
手术技术及手术器械的提高和发展(腹腔镜、达芬奇)以在全国内逐步实现，一般距离肛缘5cm以上的直肠癌病人，大多可以接受保肛手术，不需要长期使用人工肛门袋了。其长期生存率和肿瘤局部复发率也同高位直肠癌手术后大体类似。
以往，对于肿瘤位置较低的直肠癌病人而言，多半是建议直接施行腹部会阴切除术，将肛门全部切除并留置永久性的人工肛门，之后再依据病理报告来决定后续是否需要接受化学治疗或放射线治疗。
目前放化疗的理念已转变，符合条件的病人可以先转向先给予术前同步放射治疗或化学治疗，让肿瘤缩小后再接受手术切除，手术后再依据病理期别视情况给予后续治疗。
腹腔镜和放化疗提高了保肛的成功率，可谓直肠癌外科治疗中取得最大的进展之一，这让低位直肠癌的病患在不降低生存的前提下，能有机会保留肛门，提升了生活质量。
技术进步，低位直肠癌保肛不再是梦想---消化病公益科普0707贴
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