主动脉夹层——已经点燃的炸药包
2016/12/5 19:01:21 兰世亭
也许你对主动脉疾病并不熟悉，但你一定知道爱因斯坦。1955年为了驳斥美国法西斯分子给他扣上“颠覆分子”帽子，他在草拟一篇电视讲话稿时情绪激动，随即发生了严重胸腹疼痛，这就是主动脉瘤和主动脉夹层在作怪，不久，这位伟人便因为动脉破裂而失去了生命。
其实，很多闻名于世的人都没能逃出它的魔爪，比如说林肯、李四光、美国排球明星海曼以及我国排球运动员朱刚。
这病真有这么恐怖？一旦发病，绝大多数的病人将会死亡或随时面临死亡，即使手术救治及时，最终生存下来的也仅2%左右。这病到底是怎么一回事儿呢？追根溯源，要从主动脉说起。
主动脉是位于人体中轴的一根大动脉，是体内最为粗大的血管，它直接与心脏相连，身体各脏器、肢体的血运均由主动脉发出分支来提供。
主动脉夹层，专业的定义是由各种原因造成的主动脉壁破裂，血流进入主动脉壁内，导致血管壁分层，剥离的内膜片将主动脉分隔形成“真假”两腔。
其中，“真腔”是指主动脉原有的正常腔隙，“假腔”是由异常血流从夹层“入口”冲入主动脉壁，进而在主动壁的更远端穿出形成“出口”。
也就是说，主动脉夹层就是主动脉处于即将完全破裂的阶段。如果说主动脉瘤是人体的一颗不定时炸弹，主动脉夹层则是一颗已经被点燃导火索的炸药包，在心脏泵血的高压下，损伤的主动脉随时有可能破裂，失去了血液供应，身体很快将随之死去。
未经外科手术治疗的主动脉夹层急性期死亡率或猝死率极高，在发生主动脉夹层的3天内，每经过一个小时，患者的死亡率就增加1%，故将近一半的主动脉夹层患者可能在1周内死亡。只有极少数患者经内科保守治疗可长期生存或病变自然愈合，假腔消失。
而对于有机会接受手术的患者，其术后的死亡率仍然较高。主动脉夹层破裂后，血液有可能流进心包，造成心包填塞，限制心脏运动；血液在升主动脉根部的堆积也会引主动脉瓣关闭不全，使主动脉失去单向瓣的功能，从心脏泵出的血液又流回了心脏。
此外，血液从损伤部位泄露，导致远端的器官失去了血液供应，造成重要脏器组织缺血坏死、肢体坏死等严重的并发症。
导致主动脉夹层的原因
这个病这么吓人，什么样的人容易患病呢?原来，高血压、马凡综合征、动脉硬化等可以直接导致主动脉夹层，工作压力大、高度紧张、吸烟、嗜酒等也是主动脉夹层的重要危险因素。常见的发病年龄在45～70岁，目前报道最年轻的病人只有13岁。
对于大部分主动脉夹层患者，高血压是最主要的病因。在我国，高血压的知晓率、治疗率、控制率并不高，很多人并不知道自己得了高血压，得了高血压也觉得没什么不舒服不用治疗，有些患者虽然吃了药，但服用并不规律。这样持续的高血压状态就容易造成主动脉夹层。
先天因素中，要数马凡综合征最常见，这种病缘于染色体异常，表现为面容显老，四肢纤细且长度较长，全身的结缔组织发育异常。机体的血管壁正是由各种纤维结缔组织组成，异常的血管壁很容易发生破损、撕裂，发展成主动脉夹层。目前还没有满意的治疗方案。因此，做好孕检和产检是早发现、早干预的重要措施。
如何识别
正如上文提到，如果夹层的发展过程较慢，患者的主管感受并不强烈。因此，平时患有高血压、经常熬夜、心理压力较大、长期吸烟嗜酒的朋友要在体检中增加超声、胸片检查，如果发现一些蛛丝马迹，更要完善CT扫描，以明确病变情况。
当主动脉夹层发作时，最明显的症状为心前区或胸背部突然发作的撕裂样疼痛，疼痛持续并不能缓解，随着夹层进一步撕裂，在其进展方向上常伴有放射痛，比如说颈、肩、手臂等部位，当疼痛向腹部甚至大腿放射时，则提示夹层向远端撕裂。
需要哪些检查
对于怀疑是主动脉夹层的患者，胸片和超声是性价比最高的选择。有条件的应尽早完善CT检查，以获取最完全的资料，包括夹层累及的范围、直径和位置关系，为后续制定手术方案提供强有力的支持依据。
此外，抽血化验也必不可少。完善血常规、肝功能、肾功能、电解质等检查，用以明确患者贫血、各脏器功能受损及电解质紊乱等情况，有利于医师综合判断患者的身体状况，才能制定出最为可靠的治疗方案。
应该怎么应对
当患者感觉自己有持续不能缓解的胸部疼痛、撕裂感，应尽量保持镇定，保持坐姿，并靠在椅背上，避免大幅度的肢体运动和大声说话，及时拨打120或请身边的人寻求医疗救助。
对于确诊为主动脉夹层的患者，需要在第一时间内避免主动脉夹层的继续撕裂，缓解疼痛、降低血压、控制心率，减少主动脉壁所受到的压力。
主动脉夹层大多需要手术，主要目的是防治和避免急性心包填塞、主动脉破裂出血和严重脏器缺血导致的患者死亡，治疗应根据夹层类型而定。在临床工作中，医生常根据主动脉夹层受累的部位将其分为Stanford A型和Stanford B型。
StanfordA型指的是累及升主动脉的情况，可能严重影响脑部供血，常需行孙氏手术。也就是说，需要打开胸骨，将暂时血管接在在人工心脏上，快速修补或者用人造血管替换原来破损的主动脉。
StanfordB型指的是累及降主动脉的情况，可用微创介入的方法置入支架。也就是说，医生将会使用一根很细的有弹性探头，从身体的外周部位(如大腿根部的股动脉)进入血管内，向心脏深入，直达主动脉病变区域，放置一个人工支架，以支撑损坏的主动脉。
(主动脉覆膜支架)
正是因为主动脉夹层的高死亡率和较低治愈率，我们在日常生活中要提高警惕，定期体检，及时发生高血压病情，严格遵从医嘱控制血压，规律生活，保持有良好的作息时间，戒烟少酒，做好预防工作，将主动脉夹层扼杀在摇篮之中。
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