写给想生双胞胎父母的风险须知（下）
2017/3/1 16:53:16 兰世亭
最近，小李因为想生二胎却又害怕分娩的痛苦，而向朋友倾诉，“要是当初怀上双胞胎就好了，可以免走一次鬼门关”。似乎大部分家庭都想要两个孩子，一儿一女凑成“好”。
随着辅助生殖技术的发展，部分女性因“促排卵”而怀上了双胞胎或多胞胎。但是多胎妊娠真的好吗？
其实，多胎妊娠的数量跟上了，质量却没跟上。上一篇我们讲了多胎的形成原因，今天我们来聊聊多胎妊娠的风险。
母体并发症
首先请了解多胎妊娠的准妈妈将会面临的风险：
1. 心血管疾病
为了满足多胎妊娠的需求，母体在多胎妊娠时发生的主要生理改变之一，就是比单胎妊娠时更加显著增多的血容量及心排出量，这就增加了母亲的心脏负担。
如果母亲没有潜在的心脏疾病时，一般可耐受多出的心脏负担。但在临床上，通常会有抑制宫缩、输液或其他治疗，都会额外再增加心脏负担。此外，多胎妊娠会增加女性产后心衰风险，尤其是三胎以上的高龄产妇。
2. 妊娠期糖尿病
与单胎相比，多胎妊娠营养消耗得更快，空腹及餐后血糖较低，进食时胰岛素反应增强，继而表现为胰岛素相对不足的紊乱。研究发现，在多胎妊娠的妊娠期，糖尿病的发病率是单胎妊娠的2~3倍。
3. 妊娠期高血压或子痫前期
怀孕前血压正常的孕妇，在妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿，就叫做子痫前期。
多胎妊娠常伴发妊娠期高血压及子痫前期，发生率由单胎妊娠的7%，增加至双胎的14%，三胎的21%，四胎的40%。
妊娠期高血压或子痫前期，都有发作越早则越严重的特点，因此须要早识别早诊断。但在多胎妊娠中，这两种病的表现及病程均不典型，给及时的诊断和治疗带来不小的困难。
4. 胎盘早剥
多胎妊娠中孕妇产前出血的风险也会增加，即使现在控制好产妇血压，胎盘早剥的风险也仍然是单胎妊娠的3倍。孕晚期胎盘早剥则更为常见，通常在第一胎娩出后，出现严重的出血等危急情况。
5. 产后出血
多胎妊娠时由于子宫的过度膨胀易导致子宫收缩乏力，从而造成产后出血。单胎妊娠产后出血的风险为1.2%，双胎为6%，三胎为12%，四胎为21%。而与产后出血所带来的手术治疗风险也会相应增加。
其实，多胎妊娠给产妇带来的并发症还不止以上5个，其他的还包括胆汁淤积性黄疸、妊娠剧吐、深静脉血栓、羊水过多等等。相应的，孕期保健及治疗的费用也会有所增加。
新生儿并发症
再谈谈多胎妊娠将给宝宝带来哪些风险：
1. 早产
早产风险随着宫内胎儿数目的增多而增加。数据显示，双胎妊娠发生早产的几率为30%~55%，三胎为66%~80%，四胎几乎都是早产。
而早产则是影响新生儿健康的重要危险因素。与早产相伴而来的还有各种疾病，其中最大的威胁就是免疫功能不全所造成的感染。这也就是早产儿要放在温箱中的原因。
2. 宫内生长受限
早产儿通常体重偏低，这时因为在孕晚期胎盘营养供给相对不足造成的。其他造成胎儿生长受限的原因还包括脐带异常如单脐动脉、帆状或边缘性附着或染色体异常等。
3. 先天畸形
多胎妊娠先天性畸形的发生率几乎时单胎的2倍，且单卵双胎比多卵双胎更为常见。只有极少数的病例发生双胎一致的畸形。多胎妊娠数目越多，先天性畸形率越高，如联体畸形、无心畸形等。
双胎妊娠特有的并发症
最后谈谈怀双胞胎要特别注意的病症：
1. 双胎输血综合征
双胎输血综合征主要发生在双羊膜囊单绒毛膜双胎。
通过胎盘间的动静脉吻合支，血液从动脉向静脉单向分流，使一个胎儿成为供血儿，另一个胎儿为受血儿。这样就会造成受血儿血容量过大，各器官体积增大，发生心力衰竭、胎儿水肿盒羊水过多的风险增加；供血儿则贫血，生长受限，甚至会因为营养不良而死亡。
2. 一胎无心畸形
双胎之一心脏缺如、残留或无功能，被称为一胎无心畸形，是一种少见的畸形。最显著的特征是泵血正常的那个胎儿，会从脐带分出一支小血管，来供养没有心脏的那个胎儿。如果不加以治疗，正常胎儿可发生心衰而死亡。
3. 单绒毛膜单羊膜囊双胎
这种情况是一种极其危险的双胎妊娠。由于两个胎儿共用一个羊膜腔，无胎膜分离，所以常会因脐带缠绕和打结而发生宫内意外。
在临床上，医生一般都不会建议“助孕”怀多胎，不仅增加妊娠与分娩风险，还会增加治疗难度。多胎妊娠需谨慎，希望与风险并存。一次只生一个好，优先保证质量!
(本文图片来自网络)
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