如何分辨各种肚子疼（下）
2017/3/19 18:47:37 兰世亭

    

     上期聊到健康成年人、忙于应酬的朋友，如果突发肚子疼而需要意识到急性肠胃炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎和消化道溃疡等问题。

     今天，我们说说中老年人、适龄女性朋友、高血压及高血脂患者如果忽然肚子疼，最有可能是什么疾病发作。此外还要提请注意一种腹痛的可能性：铅中毒。

     中老年:肝癌,胆囊炎,肠梗阻

     要识别肠梗阻，请记住一句话：“腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气”。

     发生肠梗阻时的腹痛，在肚脐周围或下腹部，腹部膨隆多不对称。如果梗阻部位在小肠，则以呕吐较为明显；若梗阻部位在结肠，则排便、排气停滞的症状比较明显。当腹痛呈持续性疼痛、伴阵发性加剧，腹部压痛明显或伴肌紧张，脉搏细速甚至迅速休克时，说明肠道梗阻已经影响到局部的血液供应，需要紧急处理。

    

     肠梗阻的原因多种多样。对于小孩子来说，大多是蛔虫、肠套叠造成的；有过开腹手术史的成年人，则可能缘于腹腔粘连；对于老年人来说，特别要留心肠道肿瘤的发生。

     结直肠癌在全球的肿瘤发病率排名中高居第三名，以“悄然无声、症状不明显”而著称。远离癌症的关键在于预防，请在体检时定期做肠镜检查，详情请点击本号旧帖：2017美国癌症报告：普查肠镜带来惊人效果。

     对于中老年妇女、尤其是体胖者，胆囊炎和胆囊结石的发病率很高。急性胆囊炎常常发作于一餐大鱼大肉之后，感觉右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，有时候伴有恶心、厌食。

     此时，腹部超声是必要的检查方法，通过超生，我们能够明确胆囊的厚度，结石的数量和位置，以明确合适的诊疗方案。当结石嵌顿而阻塞胆囊管或胆总管时，症状可以持续加重，绞痛感明显并可有发烧、黄疸(眼结膜部分可能呈黄色)甚至昏迷等意识障碍，此时立即就医，手术处理是最佳选择。

     对于有脂肪肝、乙型肝炎、肝硬化基础疾病的朋友，更要定期复检。肝炎–肝硬化–肝癌常常被称作“三部曲”，这些基础疾病后出现黄疸加重，右侧腹部疼痛、肿块的现象，可能就是肝癌的表现。

     育龄女性:盆腔炎,异位妊娠破裂

     对于15–35岁的女性朋友，急性盆腔炎可是引起腹痛的常见原因。发病时，靠近小腹的位置持续、弥漫性隐痛，以月经快要结束或刚停止时最为明显。有盆腔炎症的既往病史，或有早产、引产、流产等病史的朋友要特别留心。

     大多时候，下腹痛并不是单独存在，常常伴随着恶心、尿频、尿急、尿痛。虽然疼痛程度大多不十分严重，且会有自然缓解的时段，但千万不可粗心大意，要尽快到专科门诊，明确是不是有生殖道感染、盆腔积液、卵巢囊肿等器质性疾病存在，及时祛除病因。

    

     育龄妇女，特别是停经数周后突发性下腹剧痛，要十分小心宫外孕破裂的情况发生。正常情况下，卵细胞在与精子结合后将会移动到子宫腔内着床、发育，但有些异常情况下，受精卵在输卵管中就开始着床发育了，但纤弱输卵管粘膜并不能支持胎儿的快速发育，很快便发生破裂、出血，称作异位妊娠破裂。

     异位妊娠破裂是妇科的急症之一，任凭其在腹腔内出血而处理不及时将会危及生命。出于“伦理道德”之类的缘由未及时向医生说明情况，最终不幸身亡的例子不胜枚举，因此，出现这种情况后，要及时向医生反馈性生活、月经情况，配合血尿HCG、妇科B超等检查，以免造成不幸的发生。

     高血压,血脂:心梗,动脉夹层破裂

     血脂异常、心绞痛、心梗，想必大家已经不陌生了。但心脏出了毛病并不一定局限在胸部，人身上存在“牵涉痛”这种十分奇特的现象，也就是说，心脏出了危险，其表现可不一定是胸口疼。

     由于心脏和肩膀等部位的感觉神经，在传回大脑的途中，有交叉、合并的现象。就像一条条支流合并为江河、汇入大海时很难分辨是从哪个源头来的水一样，出现心绞痛、心梗时，往往分辨不清疼痛的由来，像是肩膀疼痛。详情请点击本号旧帖：肩膀疼疑是心脏病：心绞痛的九大常见部位。

     对于高血压患者，特别是长期吸烟、经常熬夜、精神压力较大、降压药服用不规律的老年男性，则要提防主动脉夹层及动脉瘤。这类朋友需要在体检中增加超声、胸片检查，如果发现一些蛛丝马迹，更要完善CT扫描，以明确病变情况。

    

     当主动脉夹层发作时，最明显的症状为心前区或胸背部突然发作的撕裂样疼痛，疼痛持续并不能缓解，但也有少部分患者并没有十分显著的感觉。若夹层继续沿着主动脉加速撕裂，疼痛则会放射至腹部、腹股沟、大腿等部位，成为首发症状。

     随着夹层进一步撕裂，在其进展方向上常伴有放射痛，比如说颈、肩、手臂等部位，当疼痛向腹部甚至大腿放射时，则提示夹层向远端撕裂。当患者感觉自己有持续不能缓解的胸部疼痛、撕裂感，应尽量保持镇定，保持坐姿，并靠在椅背上，避免大幅度的肢体运动和大声说话，及时拨打120或请身边的人寻求医疗救助。更多详情请关注本号旧帖：主动脉夹层——已经点燃的炸药包。

     长期接触铅粉尘或烟尘:铅中毒

     国内的污染情况如今已经不容小觑，大量的汽车尾气使马路的空气中含铅量常常超标。较沉的铅颗粒漂浮在离地面约1米左右的空气中，因此小朋友成了常见的铅中毒对象。此外，很多腌制食物如松花蛋等也含有较多的铅，大量进食容易造成中毒。

    

     铅中毒可分为急性与慢性，均以阵发性腹部绞痛为其特点。通常症状发作突然，多在肚脐周围，伴有腹胀、便秘及食欲不振等。铅中毒的特征性症状是齿龈边缘可见铅线。此时需要尽早到医院确诊，并远离中毒物质，赶紧接受治疗。

     (本文图片来自网络)

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