孕妇遭遇阑尾炎该怎么办
2017/4/7 16:30:52 兰世亭
怀孕期间得了阑尾炎怎么办？手术切除，还是保守？
女士怀孕后，往往全家人都小心翼翼地伺候着，生怕出问题，但阑尾可不给大家卖面子……
那是个周末，王女士夜里腹部就开始不舒服，她以为是晚饭后吃了些水果，胃肠不消化的不适反应，但第二天早上王女士腹部疼痛的症状仍然没有消失，感觉疼痛症状可以忍受，也就没在意，就照常上班去了。
没想到，中午王女士腹部疼痛突然加剧，无法忍受，急诊到医院一检查，令王女士没想到的是，肚子疼竟然是急性阑尾炎引起的，而且需要立即手术。
孕妇的阑尾炎有何不同
孕期阑尾炎的三个特点：
1. 孕妇容易得阑尾炎；
2. 孕期阑尾炎症状与普通人不同，容易误诊；
3. 孕期阑尾炎，发展迅速，后果较严重。
阑尾炎作为外科最常见的疾病，可以发生在各个年龄层中，尤其以20~30岁青壮年发病率最高(约40%)。
而阑尾炎的男女比例大概是3:2，在高发的年龄层中，不少女性正处在怀孕中。
由此看来，妊娠期急性阑尾炎在临床上并不少见。那这种特殊类型的阑尾炎有什么特点呢？
★ 疼痛位置不典型
典型阑尾炎在上图所示位置有固定的压痛点，但孕妇阑尾炎发作时，其压痛点没有那么固定。
因为随着孕期的增加，子宫会不断增大，增大的子宫挤压盲肠和阑尾向右上腹移位。所以这时候的压痛部位也随之升高。妊娠足月的阑尾甚至可到达胆囊区，已经接近右侧肋骨的高度。
★ 疼痛不明显
另一方面，未怀孕时的阑尾在右下腹，十分靠近腹壁，所以阑尾的炎症很容易刺激到壁腹膜，由此产生腹膜炎时，疼痛刺激也比较显著，体征也比较明显。
但是被子宫挤上升后，阑尾处于更深的位置，所以压痛、腹肌紧张等征象就不明显了。
上诉因素给妊娠期急性阑尾炎的诊断增添了困难，越近妊娠晚期，越难诊断。若医生无丰富的临床经验，容易延误治疗，甚至误诊，需要与卵巢肿瘤、上尿路感染、胆结石等鉴别。这时候常常需要B超辅助诊断。
孕期阑尾炎更危险
妊娠时盆腔脏器较为充血，炎症发展也较快，容易发生阑尾坏死或穿孔。
本来我们人体的腹腔内有一张大网膜，大网膜可以包裹限制住炎症；但是增大的子宫改变了腹腔结构的位置，所以阑尾的炎症不易被包裹，容易在上腹部扩散。因此，孕期阑尾炎即便临床表现轻，但事实上更加危险。
值得注意的是，腹腔的炎症会刺激周围的脏器，包括子宫，容易诱发宫缩，导致流产或早产，威胁母子生命安全。尤其是发展到弥漫性腹膜炎时，毒素或细菌入血后甚至会感染性休克，对母婴来说都会带来严重的后果。
确诊后的治疗难点
确诊阑尾炎后，如何治疗却让人难以抉择。按照教科书上所说，孕妇得阑尾炎后，应首先考虑手术，但实际生活中，想说动孕妇做阑尾炎切除手术，是很难的。
为孕妇做阑尾炎手术的决定，可以分阶段来看：
★ 妊娠早期(1~3个月)：
一旦明确诊断，无论症状轻重，均应该做手术。因为这个时期的胚胎发育尤其重要，容不得阑尾炎这个炸弹在体内。
★ 妊娠中期(4~6个月)：
此期手术安全性更高，胎儿也相对稳定。
★ 妊娠晚期(7~10个月)：
子宫大得明显，腹腔感染更难控制，所以更应该及时手术。即使可能刺激早产，也要冒这个险。并且，照目前的医疗水平，大部分早产婴儿能成活。
临产期的急性阑尾炎如果并发阑尾穿孔或全身感染严重，可以考虑剖宫产，同时行阑尾切除术。
虽然医生对于孕期阑尾炎的建议是手术，但多数孕妇还是担心手术前打麻药对胎儿有没有影响？手术会不会导致流产？术后用药对胎儿有没有副作用？诸如此类担心，让孕妇及家人都很难接受挨一刀的选择。
其实孕期阑尾炎是妇产科和普外科常见的案例，不必过于担心，医生选用的抗生素都是对胎儿来说安全的药物，麻醉也选择的是与剖腹产相同的“半身麻醉”镇静药，如果有可能影响胎儿，还会加用抑制宫缩的药物。
必须要提醒的是，如果因为一时的顾虑选择了保守治疗，那么抗生素使用时间会更长，并有阑尾炎复发的可能，万一孕期阑尾再次出现炎症，处理起来就更困难了。
总而言之，妊娠期阑尾炎由于阑尾位置高而深，临床症状常不典型，不易发现，明确诊断后，不必有太多恐惧，应积极手术处理病灶，一般预后良好。
(本文图片来自网络)
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