促排卵之前，须知“卵巢过度刺激综合症”
2017/6/22 16:12:52 兰世亭
不孕，困扰着越来越多生育适龄男女，这不单是个生理问题，还带来了很多心理的焦虑与盲目。
辅助生殖技术的确给这个群体带来了希望。
但是任何技术在带来福音的同时，也可能带来需要警惕的危险。例如，促排卵技术可能造成卵巢过度刺激综合症，轻则胃胀腹痛，重则危及生命。
越是心急，越不能不顾一切。
什么是
OHSS
近年来，辅助生殖技术帮助很多不孕症妇女实现了怀孕生娃当妈的心愿。
目前最常用的技术是体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术，也就是常说的试管婴儿技术。而这项技术的第一个主要步骤就是药物刺激卵巢。
只有刺激卵泡成熟并取卵后，才能完成后续的体外受精、受精卵培养、胚胎移植等一系列的步骤。
然而万事开头难，IVF-ET的并发症多与诱导排卵有关，其中最常见的就是“卵巢过度刺激综合征(OHSS)”。
据统计，在接受促排卵药物的患者中，约有20%发生不同程度的OHSS，重症者约为1%~4%，需要警惕的是，重症OHSS患者是有生命危险的!
卵巢过度刺激综合症，顾名思义就是卵巢受促排卵药物刺激后，卵巢增大，多个卵泡发育，引发雌激素水平过高和颗粒细胞黄素化，继而引起全身血流动力学改变(包括血液浓缩、胸腹水、血栓等)，严重者可导致肝肾功能损坏、呼吸窘迫甚至死亡。
OHSS的
症状表现
卵巢过度刺激综合症有哪些症状呢？
1. 血管通透性增加引起的问题。
血管通透性增加不是说血管通畅，而是血管容易漏!
血管里的水分不在血管里，而是漏到了组织间隙和各种腔里，就会形成肢体水肿、腹水、胸水。
全身水肿则体重增加，腹水一多，则会出现腹胀、腹围增加、胃肠不适(恶心呕吐)；胸水一多，就会压迫肺和膈肌，出现呼吸困难。
然后，血管里的水外渗了，血液自然就更加粘稠，血容量也减少了。
从化验结果中体现为血液浓缩(红细胞压积升高)、电解质紊乱(各种离子成分偏离正常)、高凝状态。
高凝状态很容易发生血管内凝血形成血栓，加上血容量减少，会发生各种重要脏器供血不足，表现为肾灌注不足(少尿、无尿、肾衰)、肝功能受损、胆汁淤积等。极重度患者发生器官衰竭，甚至威胁生命。
2. 卵巢体积增大引起的问题。
正常体积的卵巢不易扭转，但是一旦过度刺激，卵巢变大变重，一旦不慎运动或体位改变，则容易卵巢扭转，发生剧烈腹痛。
如果持续扭转，会使血运不畅，发生卵巢充血，甚至发生卵巢破裂、出血。会休克的!
此外，卵巢过度刺激可产生过量的雌激素，会增加水钠储溜和心血管疾病风险。
哪些人更
容易患病
那么哪些人是患卵巢过度刺激综合症的高危人群呢？
★ 年轻
年龄<35岁的女患者对促排卵药物敏感性较高，容易过度刺激。
★ 瘦小
瘦小的患者血容量本身就比较少，更加容易加重症状。
★ 合并多囊卵巢、卵巢本来就体积偏大、卵泡数目本来就比较多、雌激素水平本来就比较高的患者，也容易出现OHSS。
★ 已怀孕的人更容易发生。
不同类型的促排卵药物发生OHSS的机会也有所不同，临床上医生会根据具体情况综合评估选择最合适的促排方案。
轻中重
三种程度
卵巢过度刺激综合症分为轻、中、重三种程度，详见下表：
临床上，OHSS轻度患者一般无需特殊处理，医生会鼓励多饮水，高蛋白饮食，注意休息，避免剧烈活动。
中度OHSS可在门诊观察，还是以休息和多饮水处理，但需更警惕，每日监测体重、尿量和腹围，控制尿量不少于1000毫升/天，能大于2000毫升/天更好。
重度OHSS患者应立刻入院接受治疗!
重度患者要在严密监测下卧床休息，补充水分和白蛋白。出现明显胸腹水时，应穿刺引流。对于有卵巢扭转或破裂出血征兆，应及时剖腹探查手术。对于严重少尿、肾衰、电解质紊乱等患者，可用透析治疗。
经过针对性治疗，一般而言，轻度OHSS多可在7~10天内恢复。
中度OHSS如无妊娠则可在下次月经后得到缓解，但如妊娠，则病程更久更重，可达2~3个月。
有些时候，极严重的OHSS合并妊娠经上述治疗仍无效后，应采用人工流产保护孕妇。
简而言之，轻度无需特殊处理，中度门诊观察，重度住院治疗。
所以广大接受卵巢刺激的女士，应掌握什么症状预示着OHSS病情的恶化：
1. 腹胀和腹痛的加剧，
2. 气短、气促，
3. 心动过速或低血压，
4. 尿量减少(24小时尿量<1000ml)或液体正平衡(24小时喝水量-尿量>1000ml)，
5. 体重增加或腹围增加，
6. 红细胞压积增加(大于0.45)。
出现上述症状，代表卵巢过度刺激综合症恶化，请及时就医!
(本文图片来自网络)
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