近视手术系列之二：我能不能做这种手术？
2017/11/20 9:00:00 兰世亭

    

     本系列上期推送跟大家详细聊了聊近视手术的种类和原理，在看本文前，我们强烈建议您关注该文：近视手术系列之一：激光手术是怎么回事。

     什么准分子、什么飞秒激光的，一看就很厉害的样子，身边的朋友也有很多接受角膜手术的，他们一下子就摆脱了戴眼镜的困扰，很多近视朋友不禁就要问：那我能不能做？

     其实，无论哪一种角膜手术，本质上都是从角膜上动点手脚，达到屈光能力的重塑，但是怎么切，切多少，做完能有什么效果都需要一系列的检查和评估才能确定。到底能不能的问题，且听今日分解。

     身体一般条件和心态很重要

     接受手术要求18周岁以上。年龄太小时眼睛还在发育，眼轴和屈光状态还未成熟稳定，太早做了近视有可能会进一步加深。此外，有一些职业要求，因为角膜有伤口(尤其是“放置”在原位的角膜瓣，详情请参考系列之一：激光手术是怎么回事)，不耐外力，所以一些运动员(游泳、拳击)就不建议做了。

    

     对手术效果期望值过高者还是谨慎手术。因为无论技术这么先进，即使大部分效果都那么好，但是手术失败(包括效果不满意)和手术意外等可能性还是客观存在的。

     和度数的多少有关

     很多朋友的问题一定是：我近视600度能做手术吗？

     确实，术前的验光结果是最重要的考量因素。但度数更多和裸眼视力挂钩，度数越深，需要切掉的角膜组织就越多。但戴镜后的矫正视力更为重要，因为这决定着你做完手术之后视力能恢复到什么程度。

     如果有弱视、视网膜病等其他病理原因，最佳矫正视力仍达不到正常，这时候做角膜屈光手术其实杯水车薪。

     理论上近视范围100度到1200度都可以考虑接受手术，远视100度到600度，散光600度以下也可以考虑做。术前如带隐形眼镜，还应停戴1-2周，以恢复角膜等结构的自然状态，测出来才准、切得才准。

     而且，还要求近两年屈光状态比较稳定，每年变化不超过50度。如果短期内近视大幅度加深，此时手术效果将极为不稳定，应该进一步查查有没有圆锥角膜等问题。

    

     角膜够不够切

     正常中央角膜厚度在500-550微米之间，其中基质层最厚，约占整个角膜厚度的90%。正常角膜曲率43.25D，占全眼屈光力的74%。正常状态的角膜具有巨大的重塑潜能。

    

     如果角膜曲率在39-48D之间，厚度>460微米，就可以考虑角膜手术。对于LASIK术式要求角膜瓣下剩余基质床厚度达280微米以上，对于PRK等手术要求术后基质层厚度300微米，角膜总厚度360微米以上。

     不难理解的是，近视越深，切的要越多；角膜越薄，越不耐切。因此，术前要做角膜曲率测定、角膜地形图等评估，根据结果综合考虑。如发现有角膜圆锥或圆锥倾向都不能做。

     瞳孔不能太大

     术前要测瞳孔直径，正常瞳孔平均直径3毫米，光照下可缩到1毫米，暗环境中能大到8毫米。

    

     如果暗视环境中瞳孔开大到7毫米以上，则就要慎重手术了，因为瞳孔太大，术后炫光会和夜间视力障碍会十分明显，给患者的生活质量带来比较大的影响。尤其对于夜间开车的人来说更是如此。

     排除其他疾病

     首先要排除眼部活动性疾病。青光眼患者眼压高，切薄了的角膜一方面顶不住高眼压，容易角膜凸出；另一方面角膜激光术后测出的眼压都会偏低，可能漏诊青光眼，这也不利于青光眼患者眼压的监测管理。

     活动性葡萄膜炎、角膜炎、严重结膜炎、感染、外伤等都是手术禁忌症。另外凸眼、闭眼不全、严重干眼症等患者，角膜的条件也不好的朋友，也不能做手术。

     此外，一些能引起眼部改变的全身性疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进、结缔组织病和免疫功能抑制等情况，也不能够接受手术。

    

     由此看来，术前要做那么多检查也可以理解了，包括视力、瞳孔、散瞳验光、角膜厚度、角膜曲率、角膜地形图、眼压等等。有时候经过一番检查之后发现不能做，虽然会不开心，但是也反映了角膜激光手术有严格的适应症，应该谨慎为之。

     要知道，角膜激光手术治疗近视，是一种追求生活质量的选择性手术。如有涉及其他眼部疾病甚至全身健康的问题，应当将它们放在首位考虑。只有一切条件都稳当了，才考虑近视手术。

     (本文图片来自网络)


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