拉肚子——切勿滥用抗生素！！！
2018/2/28 10:30:00 兰世亭
小张最近老是拉肚子，整天一个苦瓜脸。隔壁老王看到后，拍拍其肩膀：“小张，赶紧到咱社区的药店买点抗生素和止泻药吃吃吧，管用!”
小张半信半疑，这拉肚子一定要吃抗生素吗？
一般非感染性腹泻无需使用抗生素
腹泻大体上分为感染和非感染两大类。
感染性腹泻：主要由病原微生物引起，这类微生物包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等，最常见的感染性腹泻如细菌性痢疾，便是由细菌感染引起的腹泻，常常需要抗生素治疗。
当然，轻度的感染性腹泻若无明显不适，如发热、恶心、呕吐等，也大可不用抗生素。
非感染性腹泻主要由于消化不良、肠道功能异常等引起，如肠胃消化不良、肠蠕动过快或肠胃吸收不良引起的腹泻。这类腹泻主要通过提高肠胃消化、吸收能力，减缓肠蠕动来止泻。
日常生活中，以非感染性腹泻多见。如此一来，大多数的腹泻是不需要用抗生素治疗的。
抗生素滥用的危害
目前，我国患者仍然存在抗生素使用率高的问题，主要原因在于老百姓对抗生素的毒副作用、适应证等认识不足，把抗生素当成了家常便饭。抗生素的毒副作用如下：
1. 使肠道菌群失衡，可致二重感染
平时使用的抗生素一般不单只针对一种致病菌，在消灭“敌人”的同时，也打伤了许多无辜的对人体健康有益的菌群，从而影响胃肠道消化吸收等功能。
当抗菌药物抑制或杀死敏感细菌后，有些不敏感的细菌或霉菌却继续生长繁殖，造成新的感染，这就是“二重感染”。这在长期滥用抗菌药物的病人中很多见。
2. 容易导致“抗生素性腹泻(AAD)”
抗生素滥用也可导致腹泻，主要原因如下：
①艰难梭状芽孢杆菌感染是 AAD 公认的主要机制，其他病原体还有产气荚膜梭菌、金黄色葡萄球菌、产酸克雷伯菌、抗药沙门菌以及念珠菌等。
②抗生素使肠道生理性细菌明显减少，使多糖发酵成短链脂肪酸减少，未经发酵的多糖不易被吸收，滞留于肠道而引起渗透性腹泻。
③抗生素的直接作用可引起肠黏膜损害、肠上皮纤毛萎缩及细胞内酶的活性降低，也可与肠道内胆汁结合使脂肪吸收减少，导致吸收障碍性腹泻。
引起腹泻的抗生素中，以 β-内酰胺类、大环内酯类多见，氨基糖苷类抗生素较少见，抗结核药、抗真菌药及抗寄生虫药引起的腹泻尚未见报道。
据统计结果表明，广谱抗生素引起 AAD 的概率是窄谱抗生素的 10 ～ 70 倍。广谱青霉素及其酶抑制剂、复合制剂引起的 AAD 的发生率最高。青霉素类中以阿莫西林和阿莫西林/克拉维酸报道最多，头孢菌素类中以第二、第三代头孢菌素为主。
抗生素使用疗程越长，AAD 发生率越高。
3. 肝肾毒性
俗话说，“是药三分毒”。的确，一般药物都要通过肝肾来代谢，特别是一些抗生素还具有明确的肝肾毒性，这对于组织器官未完全成熟的未成年人来说毒性更大。
如此一来，能不用抗生素则不用，应遵照医嘱用药，不应擅自使用抗生素。
4. 过敏反应
在临床上，医生们常会问患者是否对哪些食物、药物过敏，而这些过敏的药物通常是一些抗生素，这又以青霉素多见。所以，医生在开具青霉素类针剂时，常会先做个皮试，以避免盲目打药出现过敏性休克、甚至死亡等危急现象。
因此，倘若不知道自己是否会对该抗生素过敏，应避免服用，特别是第一次使用抗生素，应找医生寻求建议。
5. 致病菌耐药
长期使用抗生素容易使致病菌耐受，这无疑对其抗药能力“锻炼”了一番，在绝大多数普通细菌被杀灭的同时，一些原先并不占优势但具有抗药性的致病菌存活了下来，并大量繁衍，便可造成再次感染，而该种抗生素也宣告“无效”。
由于药物长期刺激，使一部分致病菌产生变异、成为耐药菌株，从而形成“超级细菌”。这是非常危险的，很可能面临感染时无药可用的境地。
抗生素不作为常规使用的原因
经验性的抗生素治疗并不适用于所有急性腹泻患者，理由有下面几点：
①大多数急性腹泻患者，凭借自身的抵抗力足以有效清除病原；
②有研究发现，>50%的感染性腹泻患者，不使用抗生素也可以在 3 天内恢复；
③应用抗生素后反而会引起药物的不良反应，如上所述；
④应用抗生素可延长病原菌的毒素排出时间等。
哪些急性腹泻患者推荐使用抗生素
①有明确细菌感染征象者，如发热伴粪便镜检中有白细胞者；
②临床诊断的痢疾 (粪便镜检白细胞>15/ HP，同时出现红细胞)患者；
③危及生命的感染，如霍乱；
④旅行者腹泻，这些患者往往需要较短的时间内迅速缓解症状；
⑤免疫缺陷或免疫低下者。
如此可见，抗生素的使用应咨询医生建议，不要轻易使用。
(本文图片来自网络)
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