如何识别和治疗先天性白内障？
2018/3/4 10:00:00 兰世亭
小孩子的白内障，处理起来比老年性白内障复杂百倍!治疗的核心是避免形觉剥夺和屈光不正所致的弱视。由于认识不够，家长们经常错过治疗的黄金期，造成童盲等悲剧的发生。
如何早期发现
稍年长的儿童可以自主表达视物模糊的主观感受，但很多小孩子还未上学，用眼需求不大，或者还不会表达视力不好，等到上学了说看不清黑板和课本，才引起家长重视。
然而，而很多家长都以为白内障是老人才有的病，常常认为孩子视力不好可能是近视等屈光不正的原因，再加上一些小店的验光配镜员缺乏经验，也糊里糊涂地配给患儿，进一步导致孩子仍是看不清，用眼习惯更加恶化，形成恶性循环。所以，家长们就要特别留心孩子的眼神、读书习惯等的异常。
视力下降可以表现为孩子的眼神不会追光，不会盯着一般小孩子喜欢的玩具等。斜视、眼球震颤或眼部其它异常，都很可能是先天性白内障所致。
此外，白瞳症是最常见的症状，就是透过瞳孔能够看到白色混浊。但值得一提的是，先天性白内障可为如此，但其他情况，如视网膜母细胞瘤、眼内炎症、早产儿吸氧常见的早产儿视网膜病变等也有可能产生白瞳症。因此，白瞳症值得警惕!
如果忽视这些症状，错过了治疗的窗口期往往已经太迟了，因为小孩子的视觉发育需要光线的刺激，刺激不足时将影响视觉的发育。先天性白内患儿由于瞳孔遮蔽，进光量不足，会产生形觉剥夺性弱视。因此，先天性白内障的发现越早越好。
治疗是场持久战
对于老年性白内障来说，只需大约十几分钟，就可以一劳永逸的解决问题，可小孩子就复杂多了。
有些先天性白内障的程度比较轻，对视力影响不大，可以暂不治疗，定期随访观察。
但是，对于明显影响视力的患儿，应当选择手术治疗，尤其是全白内障或位于视轴中心、浑浊程度明显的白内障。理论上来说，越早手术，患儿在宝贵的发育期获得外界光线刺激的机会就会越多，获得良好视力的机会越大，尤其是单眼白内障更需要尽早做，免得患眼被大脑“抛弃”。但3个月内的宝宝，手术后炎症会非常严重，所以一般3-6个月是比较合适的时机。
此外，老年白内障只需局部麻醉即可，而先天性白内障手术要在全麻下进行，麻醉风险陡然提升，麻醉也更有可能对中枢神经产生影响。
对于成年人，植入一个晶莹剔透的人工晶体来替换老旧的白内障晶体，就可以很好地解决问题。但对于小孩子就不能这样做了，由于小孩子眼球太小、再生能力极强、术后炎症反应重，过早植入人工晶体难度大、失败风险高。目前来看，2周岁以后植入人工晶体比较合适。所以常常几个月大的时候做一次手术取出晶状体，到了2岁后再做一次手术放置人工晶体。
在这段没有晶体的时间段内，需要进行屈光矫正。很多家长不理解：那么小他懂什么，需要戴眼镜吗？答案是肯定的，因为足够的光线摄入对于视觉的发育十分重要，此时的眼球相当于高度远视，所以需要给小宝宝戴镜!虽然非常麻烦，稍微大一点的宝宝还会抗拒，但需要医护工作者、验光师、家长和商家的共同努力!
小孩子眼球在发育，屈光状态不稳定，所以更换眼镜是常事。如此一来，戴框架眼镜因为方便，容易调整更换等优点而成为首选。但框架眼镜却容易被抗拒、被小孩子扔掉。
隐形眼镜适用于大多数单眼的无晶体患儿，但取戴比较麻烦，也容易伤到角膜。但戴上之后小孩子不那么抗拒，如果是很小的宝宝，可能还会在本能上接受这个东西，甚至认为是自己身体的一部分。
总而言之，宝宝有先天性白内障确是一种不幸，而其治疗也注定是个持久浩大的工程。但为了宝宝的光明，再苦再累也要坚持!
(本文图片来自网络)
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