如何识别和治疗先天性白内障?
2018/3/4 10:00:00 兰世亭

    

     小孩子的白内障,处理起来比老年性白内障复杂百倍!治疗的核心是避免形觉剥夺和屈光不正所致的弱视。由于认识不够,家长们经常错过治疗的黄金期,造成童盲等悲剧的发生。

     如何早期发现

     稍年长的儿童可以自主表达视物模糊的主观感受,但很多小孩子还未上学,用眼需求不大,或者还不会表达视力不好,等到上学了说看不清黑板和课本,才引起家长重视。

     然而,而很多家长都以为白内障是老人才有的病,常常认为孩子视力不好可能是近视等屈光不正的原因,再加上一些小店的验光配镜员缺乏经验,也糊里糊涂地配给患儿,进一步导致孩子仍是看不清,用眼习惯更加恶化,形成恶性循环。所以,家长们就要特别留心孩子的眼神、读书习惯等的异常。

     视力下降可以表现为孩子的眼神不会追光,不会盯着一般小孩子喜欢的玩具等。斜视、眼球震颤或眼部其它异常,都很可能是先天性白内障所致。

     此外,白瞳症是最常见的症状,就是透过瞳孔能够看到白色混浊。但值得一提的是,先天性白内障可为如此,但其他情况,如视网膜母细胞瘤、眼内炎症、早产儿吸氧常见的早产儿视网膜病变等也有可能产生白瞳症。因此,白瞳症值得警惕!

    

     如果忽视这些症状,错过了治疗的窗口期往往已经太迟了,因为小孩子的视觉发育需要光线的刺激,刺激不足时将影响视觉的发育。先天性白内患儿由于瞳孔遮蔽,进光量不足,会产生形觉剥夺性弱视。因此,先天性白内障的发现越早越好。

     治疗是场持久战

     对于老年性白内障来说,只需大约十几分钟,就可以一劳永逸的解决问题,可小孩子就复杂多了。

     有些先天性白内障的程度比较轻,对视力影响不大,可以暂不治疗,定期随访观察。

     但是,对于明显影响视力的患儿,应当选择手术治疗,尤其是全白内障或位于视轴中心、浑浊程度明显的白内障。理论上来说,越早手术,患儿在宝贵的发育期获得外界光线刺激的机会就会越多,获得良好视力的机会越大,尤其是单眼白内障更需要尽早做,免得患眼被大脑“抛弃”。但3个月内的宝宝,手术后炎症会非常严重,所以一般3-6个月是比较合适的时机。

     此外,老年白内障只需局部麻醉即可,而先天性白内障手术要在全麻下进行,麻醉风险陡然提升,麻醉也更有可能对中枢神经产生影响。

     对于成年人,植入一个晶莹剔透的人工晶体来替换老旧的白内障晶体,就可以很好地解决问题。但对于小孩子就不能这样做了,由于小孩子眼球太小、再生能力极强、术后炎症反应重,过早植入人工晶体难度大、失败风险高。目前来看,2周岁以后植入人工晶体比较合适。所以常常几个月大的时候做一次手术取出晶状体,到了2岁后再做一次手术放置人工晶体。

    

     在这段没有晶体的时间段内,需要进行屈光矫正。很多家长不理解:那么小他懂什么,需要戴眼镜吗?答案是肯定的,因为足够的光线摄入对于视觉的发育十分重要,此时的眼球相当于高度远视,所以需要给小宝宝戴镜!虽然非常麻烦,稍微大一点的宝宝还会抗拒,但需要医护工作者、验光师、家长和商家的共同努力!

     小孩子眼球在发育,屈光状态不稳定,所以更换眼镜是常事。如此一来,戴框架眼镜因为方便,容易调整更换等优点而成为首选。但框架眼镜却容易被抗拒、被小孩子扔掉。

    

     隐形眼镜适用于大多数单眼的无晶体患儿,但取戴比较麻烦,也容易伤到角膜。但戴上之后小孩子不那么抗拒,如果是很小的宝宝,可能还会在本能上接受这个东西,甚至认为是自己身体的一部分。

     总而言之,宝宝有先天性白内障确是一种不幸,而其治疗也注定是个持久浩大的工程。但为了宝宝的光明,再苦再累也要坚持!

     (本文图片来自网络)


            

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