献血新规实施后，如何保证临床血液供应？
2018/6/14 10:00:00聂博士 兰世亭

    

     很多住院接受手术治疗的朋友，也许都有过输血的经历。血液作为一种特殊的药品，在救死扶伤中具有无可替代的作用。到目前为止，血液仍不能人工合成或大规模生产。献血是临床救治病人的血液的唯一来源。

     根据国家卫生计生委的通知“2018年3月底前取消互助献血”和广东省卫生计生委的通知“严格按照国家卫生计生委要求，全省原则上不开展互助献血，并于2018年3月底前取消互助献血。”，2018年3月31日广州市停止互助献血。

     献血新规实施后，如何保证临床血液供应？

     什么是互助献血

     世界卫生组织(WHO)根据献血者类型，将献血分为三种模式：

     自愿无偿(Voluntary Unpaid)

     家属/替代(Family/ Replacement)

     有偿(Paid)

     家属/替代献血，又称为“互助献血”，就是在临床需要急救用血时，动员患者亲人或朋友为其捐献血液。

     互助献血的两种形式

     一、非定向献血：患者亲人或朋友捐献的血液与其需要输注的血液等量，捐献的血液存入血库，需要时供应临床给其他患者；而患者需要输注的血液从血库中随机发放，并不是亲人或朋友所捐献的血液；

     二、定向献血：患者亲人或朋友捐献的血液指定输注给患者。这种方式看起来非常人性化，亲人的血液也让人感觉血液更为安全。但是，殊不知，如果献血者是患者的家庭成员，输血后很容易发生一种严重的输血反应——输血相关移植物抗宿主病。

    

     这种病发病率不高，约为0.01%-0.1%，可一旦发生，死亡率就高达90%-100%，而且没有有效的治疗措施。目前唯一有效的预防措施就是采用一定强度的γ射线照射血液。因此，WHO强烈反对这种定向献血形式。WHO在1989年明确提出“如果采用家庭/替代献血模式，血液必须存入血站，不能直接给指定的患者输注。”

     我国的献血模式

     1998年10月1日，《中华人民共和国献血法》正式实施，确定了“国家实行无偿献血制度。”，从此，我国取消有偿献血模式，自愿无偿献血成为主要的献血模式。《献血法》对急救用血提出了建议和要求，“为保障公民临床急救用血的需要，国家提倡并指导择期手术的患者自身储血，动员家庭、亲友、所在单位以及社会互助献血。”，从而互助献血作为一种补充方式也具备了合法的身份。

    

     对于互助献血的实施，世界卫生组织(WHO)有多项限制条件，并对一个国家的互助献血率有明确的警示——当互助献血占无偿献血比例大于5%时，就存在血液非法买卖的风险。

     为什么要取消“互助献血”

     作为无偿献血的应急手段，互助献血已经在中国存在了近20年，它帮助无数患者解决了急救用血时难题，但也存在不容忽视的问题。

     一、非法血液买卖，增加了患者就医负担

     在我国，医疗资源高度集中在大城市，导致大量外地患者涌入大城市求医，比如，广州市53%以上的用血病患者来自广州市以外地区。这些来自外地的病患者，在需要急救用血时，在当地很难找到足够数量的亲友进行互助献血，导致一些不法分子利用互助献血中无法界定与识别亲友身份的特点，组织开展非法血液买卖，个别地区甚至产生黑恶势力，通过控制献血者牟取非法利益，增加患者的就医负担。

     二、为经济利益献血，增加了血液的安全风险

     部分有高危行为的人群为获取经济利益参加献血，增加了血液安全风险。据统计，互助献血不合格率高于自愿无偿献血近一倍。在我国某城市检出的不合格血液中，有68.2%的标本来自互助献血人群。

     在国外的多项研究中也支持这一观点。肯尼亚的一项17,940名献血者参与的研究中，自愿无偿和家属/替代献血者分别占64%和32%，其HIV阳性率分别为2·6% 和7·4%，二者相比有显著性差异，前者明显低于后者。

     巴基斯坦的一项历时10年的研究中，无偿献血者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV和梅毒的检出率均明显低于家属/替代献血者。

     埃及的一项17,118名献血者参与的研究中，无偿献血者和家属/替代献血者分别占12.3%和87.7%，HBsAg、抗-HCV、抗-CMV和梅毒的检出率前者明显低于后者。

    

     我国《献血法》规定“严禁血液买卖”。取消强制互助献血，杜绝血液买卖，是我国无偿献血制度逐步完善的必然要求，也是WHO对各成员国的倡议。

     新规下如何保障临床血液供应

     WHO认为，只有通过自愿无偿献血者定期献血，才能确保血液的足够供应。定期自愿无偿献血者血液感染发病率最低，是最安全的献血者。2013年，世界卫生组织呼吁各成员国到2020年实现全部血液供应均来自自愿无偿献血者。世界卫生大会决议(WHA63.12号)敦促所有会员国以自愿无偿献血为基础发展全国血液供应体制，努力实现自给自足的目标。

     据官方公布的数据，我国互助献血仅占献血总量的2.2%。对于每年约有50万单位用血量的城市，取消互助献血后，就需要再招募大约1.1万名无偿献血者。这对于一个拥有1千多万人口的城市似乎并不是一件困难的事。但是如果每个人都这样想，那就变成一件不可能实现的难事。

     那么人群中究竟有多少人参加献血呢？

     WHO将“千人口献血率”，即每千人口中拥有献血人数，作为衡量一个国家、地区、城市献血情况的指标。2015年公布的数据显示，我国大陆千人口献血率平均约为9.7‰，其中广州约为28‰，北京为18.6‰，上海为13.9‰。

     2018年世界献血者日活动口号是：Be there for someone else. Give blood. Share life. (为他人着想。捐献热血。分享生命。)旨在鼓励人们相互关爱以及建立团结互助的社会关系，着重突出利他主义、尊重、同情和善良等人类基本价值观，强调并实施自愿无偿献血制度的重要性。

    

     WHO期待通过这次活动，使人们认识到献血是一种造福于全社会的无私行为，只有通过自愿无偿献血者定期献血，人们相互关爱，团结互助，才能保障安全，确保血液可持续供应。

     参考文献

     1.Voluntary unpaid blood donations must increase rapidly to meet 2020 goal. WHO,Blood safety and availability. http://www.who.int

     2.D Kimani,J Mwangi,M Mwangi et al. Blood donors in Kenya: a comparison of voluntary and family replacement donors based on a population-based survey. Vox Sanguinis.2011, 100 (2):212-8

     3. Faisal Sultan, Tariq Mehmood. Infectious pathogens in volunteer and replacement blood donors in Pakistan: a ten-year experience. International Journal of Infectious Diseases.2007,11(5):407-412.

     4. Ibrahim Y. Abdel Messih, Mona A. Ismail, et al. The degree of safety of family replacement donors versus voluntary non-remunerated donors in an Egyptian population: a comparative study. Blood Transfusion. 2014, 12: 159-65.

     5.World Blood Donor Day, 14 June 2018. WHO global health days. http://www.who.int/campaigns/world-blood-donor-day/2018/event/en/

     本文作者系广州市血液中心聂咏梅博士

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