为什么小腿静脉胀得像“蚯蚓”一样？
2018/7/2 10:00:00Dr.fhao 兰世亭
炎炎夏日，不论男女，都竞相露出了“美腿”。
然而，对于某些人来说，却是暴露了“难言之隐”。在人来人往的公共场所中，我们不难看到某些美腿上多了几条“蚯蚓状”的东西，仔细一看，原来是一些表浅静脉变粗变壮了。这便是下肢静脉曲张。
什么是下肢静脉曲张
正常人的下肢静脉血液回流是“通畅无阻”的，而患有下肢静脉曲张的人则“阻碍重重”，导致下肢血液回流受阻，淤积在表浅静脉中，使这些静脉“变粗变壮”，类似蚯蚓的形状。
常见阻碍因素有大隐静脉瓣膜功能不全、静脉阻塞、肌泵功能不全等。多见于久坐少动者、长期站立者和体力活动强度大者，例如长时间站立的医护工作人员。
发病原因
引起下肢静脉曲张的发病原因可分为先天性和后天性。
一、先天性
先天性原因主要在于静脉本身的“零件”出了问题，从而影响人体这台机器的性能。
1、大隐静脉瓣膜关闭不全
静脉瓣膜类似于“自动阀门”，当血液流向心脏时瓣膜张开，让血液流向心脏，血液流走后，瓣膜就会自动闭合。当瓣膜这道阀门出了问题，血液容易淤积在静脉中，久而久之便形成曲张。
2、静脉壁薄弱
先天性静脉壁薄弱，静脉的弹性减弱，在静脉血形成的压力作用下，静脉管腔发生扩张，导致原有的静脉瓣膜无法紧密闭合，发生瓣膜功能相对关闭不全，使血液倒流、瘀滞，长期下去就会使浅静脉曲张。
二、后天性
如前所述，静脉曲张主要与静脉血液回流出现“阻碍重重”相关，因此，但凡使静脉血液回流受阻的因素都可诱发静脉曲张。
1、长期站立、坐位
人在站着的时候，血液从下往上走需要克服巨大的阻力，所以在站着的时候静脉曲张会更加明显，有些静脉曲张症状较轻者躺着的时候“蚯蚓状团块”便消失了。因此，长期站立、久坐者会影响静脉回流。
2、肥胖
顾名思义，肥胖者身体重量较大，这对下肢静脉回流也是一种负担。肥胖者在站立或行走时下肢需要承受更多的负担，使血液回流受阻。
3、长期腹腔压力增高
如妊娠期、慢性咳嗽、慢性便秘等。
常见临床表现
一、早期
下肢出现酸胀不适、钝痛感及肢体沉重感，平素容易疲乏无力。久站后上述症状加重。
二、中期
静脉隆起、扩张、迂曲，呈蚯蚓样外观，以小腿内侧大隐静脉走行区域较明显。
三、中后期
肢体皮肤出现营养性改变，如脱屑、瘙痒、色素沉着等，甚至形成湿疹及溃疡。
四、后期
下肢疼痛、肿胀、淤积性皮炎、浅静脉血栓等。
如何治疗
一、保守治疗
包括口服药物、穿戴弹力袜；避免久站；适当抬高患肢。
主要适用于以下人群：
1、早期及部分中期患者；
2、患有活动性肝炎、进行性肺结核、未控制的糖尿病、重症心脏或肾脏疾病等全身性疾病的患者；
3、患有深部静脉阻塞、骨盆内或腹腔内肿瘤、急性静脉炎、小腿溃疡并发蜂窝织炎等局部疾病的患者；
4、妊娠期内、年龄过高、继发于动静脉瘘的患者。
二、传统手术
目前，下肢静脉曲张传统治疗方法常见有单纯高位结扎和高位结扎剥脱术。单纯的高位结扎并发症较多。高位结扎剥脱术具有根治性。
1、适应症
无手术禁忌者均可选择。
2、缺点
手术切口多、创伤大、需较长时间恢复、影响美观等。
三、微创治疗
1、注射硬化剂治疗
适用于范围较小的局限性静脉曲张，或仅系交通支瓣膜功能不全，或术后遗留的部分曲张静脉。
2、曲张静脉刨吸术
适用于中重度静脉曲张，创伤小，效果确切。
3、静脉腔内激光闭合术
适用于轻中度曲张，对于严重静脉曲张效果欠佳。
4、静脉腔内射频闭合术
基本同激光闭合术。
目前，外科手术迅速发展，我们正逐渐步入微创手术的时代。然而，并不是每种手术、每个人都适合微创手术。因此，不能盲目认为微创手术都比普通外科手术好，况且微创并不是“绝对无创”，只是手术伤口相对较小、较少。
如何预防
一、避免久站、久坐
避免长时间站立及久坐于电脑之前或伏案工作等，可交替选择站立和坐位，适当活动腿脚，促进下肢血液回流。
二、适当穿戴弹力袜
对于长期高强度下肢运动的工作人员，可结合自身情况选择穿戴弹力袜或弹力绷带。
三、常踮脚尖
平时在工作、生活中，尤其是在久坐或久站后下肢酸胀、乏力时，可采用踮脚的方法健身。因为踮脚时双侧小腿后部肌肉的收缩挤压，会促进下肢血液的回流，加速血液循环，可预防下肢静脉曲张。
手术不能一劳永逸，综合治疗是关键
一旦患有下肢静脉曲张，手术治疗并不能完全避免复发。如何在术后做好护理及避免引起下肢静脉回流阻力过大、及时做好预防工作等才是防止术后并发症及复发的关键。
综上所述，下肢浅静脉曲张的治疗关键是综合治疗，单纯应用手术往往难以彻底治愈。
(本文图片来自网络)
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