“管住嘴，迈开腿”仍然肥胖，还有什么办法减肥？（下）
2018/8/3 10:00:00马医生 兰世亭

    

     (唐三彩仕女，图片来自网络)

     上一期，我们为大家讲述了世界及我国肥胖的流行病学现状、肥胖与超重的危害以及减肥手术的适应症。今天，我们将继续和您聊一聊常见的几种减肥手术，深入讨论手术的收益和风险，以及术后注意事项。

     减肥手术怎么做

     目前，几乎全部的减肥手术已经从开放切口转为微创或腹腔镜。未来的趋势是透过内镜达到更好的效果。主要手术种类包括：

     1、胃旁路术：实际上就是通过手术把胃分割为两部分，空置后半部分，只让前半部分成为食物通过的通路。

    

     2、可调式胃束带术：就是在胃入口的周围放置一个可调节的人工束带，用来调节胃的“有效”容量。这个束带是可以在体外调节的，像腰带一样，根据你的需要拉紧或者放松束带，改变胃口大小。

    

     3、袖状胃切除术：通过手术切除胃的大弯侧，让袋状的胃变成一个扁扁的管状胃，减小为的实际容量。

    

     当前主要减肥手术方式的好处

     对于病态肥胖的人来说，减肥手术已经被证明可以显著降低整体死亡率并且明显改善患者的健康状况。

     最近的一项研究显示，在49000名肥胖患者中，接受减肥手术5年死亡率比那些没有接受减肥手术者低得多。在没有做过手术的病人中，心血管疾病是最常见的死亡原因。

     减肥手术的风险

     任何手术都存在一定风险，减肥手术也不例外。主要风险如下：

     1、体重反弹

     减肥手术后，尤其是刚开始的时候，减重还是很理想的。手术不会解决所有问题。事实上，在“蜜月期”之后，很多患者的体重可能会反弹。发表在《美国医学会杂志》上的一项研究发现，一些接受减重手术的患者体重会出现反弹，明显增加。这就是为什么改变生活方式是至关重要的。

    

     2、倾倒综合征

     也称为快速胃排空。当食物，尤其是糖，过快地从胃进入小肠时，就会出现抽筋、恶心、呕吐和腹泻等症状。

     3、胆结石

     减肥手术会增加胆结石的风险，引起疼痛和消化不良和背痛等问题。

     4、肠道细菌和新陈代谢的变化

     胃分流术和胃套管术，可以改变肠道细菌和激素，导致肠道综合症、自身免疫性疾病以及关节炎、痴呆和心脏病等疾病。

    

     5、营养不良

     减肥手术减少了一个人的食量，同时也限制了身体从食物中吸收的营养。因此，病人在手术后营养不良的风险很高。最常见维生素B12和铁摄入不足。

     6、再次手术

     发表在《美国医学会杂志外科》(JAMA Surgery)杂志上的一项最新研究发现，五分之一的大胃带患者在手术后五年内需再次手术。在2006年至2013年间接受胃带手术的2.5万名成年人中，19%的患者需要进一步的胃带手术，平均每个患者需要4次手术。

    

     术后饮食注意事项

     1、饮食习惯调整

     在手术结束后，病人必须接受清流质饮食(包含清汤、稀释的果汁、无糖饮料等)。清流质饮食必须持续到胃肠道已经恢复到一定程度才能停止。接着是至少两周的温和饮食或无糖泥状饮食，且为高蛋白质、流质、易于消化的食物，例如软质的肉类和乳制品。由于病人此时正处于减肥的初始阶段，应尽量避免高碳水化合物的食物。

     手术结束后，须避免过量饮食，因为若食入的量已超过胃部可负荷的容积会导致晕眩和呕吐的症状。术后恢复期的饮食限制与接受的手术类型有关。许多病人可能一辈子都需要每日服用复合维生素。由于病人无法吃大量的食物，医师通常建议高蛋白质、低热量的饮食习惯。

     2、水分补充

     脱水常发生在接受减肥手术后一个月的病人。由于尚未适应新的肠胃容积，病人通常会无法摄入足量水分。造成脱水的原因包含饮水量不足、热量摄取不足以及术后呕吐与腹泻。为了防止病人脱水，病人每日最少需饮用1.5~2升的水，且须一整天重复以小口吸取的方式饮用。

     参考文献：

     1、Snow V, Barry P, Fitterman N, et.al(2005). Pharmacologic and Surgical Management of Obesity in Primary Care: A Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians. Annals of InternalMedicine 142 (7): 525–31.

     2、Maggard MA, Shugarman LR, Suttorp M;et al. (2005). Meta-analysis: surgical treatment of obesity. Annals of InternalMedicine 142 (7): 547–59.

     3、Chiles C, van Wattum PJ. (2010).Psychiatric aspects of theobesity crisis. Psychiatr Times 27 (4): 47–51.

     4、Imbus JR, Funk LM. (2018).RelationshipStatus After Bariatric Surgery: It's Complicated. JAMA Surg. 153(7):661-662.

     5、Bruze G, Holmin TE, Peltonen M., (2018). Associations of Bariatric Surgery With Changes in Interpersonal Relationship Status: Results From 2 Swedish CohortStudies. JAMA Surg. 153(7):654-661.

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