糖尿病遇上神经病变，教你如何淡定接招
2018/9/12 10:34:51Dr. Panda 兰世亭
在糖尿病确诊的10年内，有60%-90%的患者有不同程度的神经病变，其中30%-40%的患者可无症状。糖尿病神经病变可累及中枢神经和周围神经，对那些高危糖尿病神经病变患者,运用适当的干预可以使溃疡的发生率降低60%,截肢的发生率降低。
那么，一旦检查出或确诊自己是糖尿病周围神经病变了，糖友们应该如何正确应对呢?
平稳控糖很关键
高血糖的内环境是神经病变的始作俑者，糖友们一定要按时检测，控制好自己的血糖。
建议糖友们维持空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2小时血糖在<10.0mmol/L之间，年龄较大的、已经有许多糖尿病并发症的糖友，血糖控制范围可适当放宽，防止出现低血糖，因为反复低血糖或糖代谢低下，可成为脑血管病发作的重要原因。
药物降糖需要由专科医生根据每个糖友不同的情况具体安排，而更多的生活方式干预在糖尿病患者代谢控制达标中具有非常重要的作用，这应该贯穿糖尿病治疗的整个过程。
如何运动控糖
一、避免剧烈运动
糖尿病患者发生神经病变时，其保护性感觉缺失，痛觉反应迟钝，运动不当容易造成损伤，应当避免打篮球、踢足球和健身操等剧烈运动。此外，还应避免负重和足部的反复运动，如举重和长距离跑步、快走等。
二、 注意运动环境
糖尿病神经病变患者要尽量选择周围障碍物少、路面平坦、不拥挤的运动场所，以防跌倒。同时，避免在过热或过冷的环境中运动。在运动中注意适当补水，避免因散热不良或出汗过多而致脱水等不良现象。
三、 做好运动准备
糖尿病神经病变患者在运动前要选择好鞋袜，鞋袜要舒适、柔软与透气。此外，患者在制定运动计划时一定要量力而行，避免任何超负荷运动，以降低运动损伤的风险。
四、 选择适宜项目
糖尿病神经病变患者运动要适可而止，循序渐进。建议每次运动时间不宜过长，20-30分钟即可。可选择散步、游泳、骑车、打太极拳、五禽戏等运动强度小、不负重的项目。
如何饮食控糖
根据《中国糖尿病医学营养治疗指南(2013)》，控制血糖有以下饮食注意事项。
1、推荐每日碳水化合物供能比45%-60%。如碳水化合物的来源为低升糖指数(GI)食物,其供能比可达60%。血糖生成指数(GI)通常反映了一个食物能够引起人体血糖升高多少的能力。
高GI的食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高， 也就是血糖升的高；低GI食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低、下降速度也慢， 简单说就是血糖比较低。
2、不推荐常规进食蔗糖作为调味剂。不推荐在糖尿病饮食中常规添加大量果糖作为甜味剂，过量果糖不利于血脂代谢。
3、不推荐糖尿病患者饮酒。如饮酒则需计入全日总能量，具体摄入量可参考：女性每天不超过1个酒精单位(一个酒精单位定义为10ml或8g纯酒精)，男性每天不超过2个酒精单位，建议每周饮酒不超过2次。
4、每日膳食总脂肪量以占总能量的25%-35%为宜。对超重或肥胖患者，脂肪供能比应控制在30%以内。
5、应增加植物脂肪占总脂肪摄入的比例。
6、多不饱和脂肪酸不宜超过总能量的10%。
7、膳食中宜增加富含ω-3多不饱和脂肪酸的植物油。每天摄入3.5g的ω-3脂肪酸可显著降低TG水平。推荐每周吃鱼2～4次(尤其是ω-3多不饱和脂肪酸含量丰富的鱼)。
8、每日胆固醇摄入量不宜超过300mg。
9、植物来源的蛋白质，尤其是大豆蛋白，相比动物蛋白更有助于降低血脂水平。
加强足部护理
所有周围神经病变的患者都应接受足部护理的教育，以降低足部溃疡的发生。
尤其对于爱泡脚的糖友们来说，双脚发生神经病变后对温度的感觉会迟钝，容易被烫伤而引发足部溃疡。应避免泡脚时间过长，5-10分钟即可，同时养成使用家用温度计测水温的习惯。
同时注意检查鞋垫和鞋帮内有无沙砾，清除干净，以免在运动中造成足部皮肤损伤。
对症药物治疗
与糖尿病神经病变有关的因素主要有血管因素、长期高血糖状态使山梨醇在神经细胞中蓄积、神经营养因子减少、神经纤维变性，萎缩、消失等。
因此，治疗痛性糖尿病神经病变的药物有抗惊厥药(普瑞巴林、加巴喷丁、丙戊酸钠和卡马西平)、抗忧郁药物(度洛西汀、西肽普兰等)、阿片类药物(曲马朵和羟考酮)、钙离子拮抗剂(尼莫地平)、维生素B12、a-硫辛酸、维生素C和维生素E等。
糖尿病神经病变的原因很复杂，至今尚未完全明确，糖尿病患者应控制好血糖水平，以延迟或阻止神经病变的发生。如果已发生周围神经病变，除要强化降糖治疗和进一步加强饮食疗法之外，同时也要重视运动疗法，以更有效地控制病情，改善症状。
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