减肥可以治疗脂肪肝吗？如何为肝瘦身？
2018/11/23 11:52:38中山一院 兰世亭

     你了解脂肪肝吗？你是不是觉得脂肪肝的治疗减减肥就好了。别太小看脂肪肝啦，它可不是那么好对付的，危害大着呢。脂肪肝从病因上可分为非酒精性脂肪性肝病(Nonalcoholic Fatty Liver Disease，NAFLD)和酒精性脂肪性肝病(Alcoholic Fatty Liver Disease，AFLD)。接下来，我们主要了解一下非酒精性脂肪性肝病。

     医学指导：中山大学附属第一医院营养科 叶艳彬副主任医师

     非酒精性脂肪肝的流行情况及危害

     非酒精性脂肪肝是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，以肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的临床病理症状。

     NAFLD 是全球最常见的慢性肝病，普通成人NAFLD 患病率介于6.3%-45%。来自上海、北京等地区的调查显示，普通成人B 超诊断的NAFLD 患病率10 年期间从15% 增加到31% 以上，50-55 岁男性患病率高于女性，其后女性的患病率增长迅速甚至高于男性。1996—2002 年上海某企业职工健康查体血清谷丙转氨酶(ALT)增高者NAFLD 检出率从26% 增至50% 以上，NAFLD 目前已成为健康查体血清ALT 和γ?谷氨酰转肽酶(GGT)增高的主要原因。

    

     NAFLD的危害在于它可以由单纯的非酒精性脂肪肝慢慢纤维化，发展为肝硬化及肝癌，更可怕的是数量显著的NAFLD患者未经肝硬化直接发展为肝癌，就像温水煮青蛙一样不知不觉就发展到疾病的终末期，很多人甚至得了肝硬化或肝癌前都不知道自己是脂肪肝发展而来的。

     NAFLD现在已经跻身于晚期肝功能衰竭的前三名，并被列入等待肝转移的名单中。NAFLD是一个多系统的疾病，与肥胖、代谢综合征、2型糖尿病、呼吸睡眠暂停综合征、心血管疾病、多囊卵巢综合征、慢性肾病、肿瘤相关，NAFLD可显著增加这些相关疾病的发病风险。

    

     中国NAFLD 患病率变化与肥胖症、代谢综合征、2型糖尿病流行趋势相平行。富含饱和脂肪和果糖的高热膳食结构以及久坐少动的生活方式同样也是NAFLD 的危险因素。

     非酒精性脂肪肝的诊断

     通常大多数患者发现脂肪肝都是在体检或者其他疾病就诊时做腹部超声顺便发现的。其实脂肪肝诊断的方法有好多种，各有利弊。

     B 超

     B超是临床应用范围广泛的影像学诊断工具，根据肝脏前场回声增强(“明亮肝”)、远场回声衰减，以及肝内管道结构显示不清楚等特征诊断脂肪肝。然而，B 超对轻度脂肪肝诊断的敏感性低，特异性亦有待提高，因为弥漫性肝纤维化和早期肝硬化时也可观察到脂肪肝的典型特征。

     肝脏穿刺活检病理诊断

     肝脏穿刺活检病理诊断是诊断NASH的金标准，但是缺点是有创性，基层医院难以开展，一般患者也不会轻易考虑做这个检查。

     磁共振波谱(MRS)

     MRS可以分析能够检出5% 以上的肝脂肪变，准确性很高，缺点是花费比超声高和机器及软件应用难以普及。

     受控衰减参数(CAP)

     受控衰减参数(CAP)是一项基于超声的肝脏瞬时弹性成像平台定量诊断脂肪肝的新技术，CAP 能够检出5% 以上的肝脂肪变，准确区分轻度肝脂肪变与中?重度肝脂肪变。

     肝脏瞬时弹性成像技术

     肝脏瞬时弹性成像技术(FibroScan?)。基于FibroScan?的振动控制瞬时弹性成像(VCTE)检测的肝脏弹性值(LSM)对NAFLD 患者肝纤维化的诊断有参考意义。

     鉴于NAFLD患者与代谢综合征互为因果，因此所有NAFLD 患者都应进行心血管事件风险评估。

    

     NAFLD的预防及治疗

     非酒精性脂肪性肝病绝不是一个小问题，发现之后必须要规范化诊治。在脂肪肝的诊断治疗方面，我院消化内科钟碧慧教授牵头的脂肪肝多学科诊疗中心(MTD团队)在这些年治疗了大量的脂肪肝患者，建立了MRS诊断方法，开展Fibroscan检查及病理诊断，经消化科、心血管科、内分泌科、营养科、风湿免疫科等多学科共同诊治，取得了很好的成绩。

     今年9月2日，广东省健康管理学会脂肪肝多学科协作专业委员会成立，以更好的推广非酒精性脂肪性肝病的规范化治疗。为配合脂肪肝中心的工作，我院营养科也开展了相应的脂肪肝营养防治及减重门诊。

     我国2018年更新的非酒精性脂肪性肝病防治指南提出的预防治疗方案

     1. 改变不良生活，主要是减轻体重；

     2. 针对代谢综合征的药物治疗；

     3.减重手术，不仅最大限度地减肥和长期维持理想体重，而且可以有效控制代谢紊乱；

     4. 针对肝脏损害的药物的酌情选用；

     5. 肝脏移植手术；

     6. 减少附加打击以免肝脏损害加重，对于NAFLD特别是NASH 患者，应避免极低热卡饮食减肥，避免使用可能有肝毒性的中西药物，慎用保健品。

    

     生活方式干预

     国内外各大指南均把减重列为NAFLD的首要或最重要的治疗措施。我国指南中指出1 年内减重3%-5% 可以改善代谢综合征组分和逆转单纯性脂肪肝，体重下降7%-10% 能显著降低血清氨基酸转移酶水平并改善NASH，但是体重下降10% 以上并维持1 年才能逆转肝纤维化。

     建议正确的生活方式

     1.适当控制膳食热量摄入，建议每天减少500-1000kcal热量；

     2.调整膳食结构，建议适量脂肪和碳水化合物的平衡膳食，限制含糖饮料、糕点和深加工精致食品，增加全谷类食物、ω?3 脂肪酸及膳食纤维摄入；

     3.一日三餐定时适量，严格控制晚餐的热量和晚餐后进食行为；

     4.避免久坐少动，建议每天坚持中等量有氧运动30分钟，每周5次或每天高强度有氧运动20分钟，每周3 次，同时做8-10 组阻抗训练，每周2次。

    

     科学减重

     减重对于NAFLD治疗很重要，但需要科学合理的指导，而不是盲目的减重。专业规范的减重需要严格的筛查与风险评估、诊断及治疗计划制定。

    

    

     体重管理流程

     1.高危肥胖个体的筛查，包括了解患者病史，肥胖相关并发症了解，体格指标检测，血糖及糖耐量检测，肥胖判定等；2.信息采集建立患者档案，包括膳食习惯及膳食摄入量评估、体格检查指标；

     3.完善辅助检查，包括血液、尿液检查、腹部超声检查、心电图检查、血压检查、人体成分分析；

     4.患者病情分级，包括肥胖0、1、2及3期；

     5.患者评估，包括肥胖度、生活方式、疾病、饮食、运动、心理；

     6. 方案制定，包括控制目标(体重、血糖控制及并发症控制)和干预方式选择(生活方式干预、药物干预及减重手术)；

     7.具体实施及随访。

    

     目前既安全效果又好的非药物减重的膳食管理首推强化膳食干预，此膳食管理通过高蛋白低血糖指数饮食干预超重肥胖患者，辅以适当的渐进式运动、行为及心理辅导，一对一的营养师跟进管理，患者定期随访检查、检测、辅导。此方案适用于大多数超重肥胖患者，如单纯性肥胖、伴有超重或肥胖的非酒精性脂肪肝性肝病、糖尿病、高血压、高尿酸、多囊卵巢综合征等。

    

     其他体重管理膳食还有限制能量平衡膳食(CRD)、高蛋白膳食模式及轻断食膳食模式。

    

    

    


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