狂犬病疫苗到底用不用打？
2019/3/17 10:30:00Dr. Permia 兰世亭
在我们身边，很多朋友都 “谈狂犬病色变”，有关狂犬病的偏见和谬论流传得如此广泛，“疫苗无用论”和“疫苗滥用”的现象普遍存在。被猫狗抓伤后，狂犬病疫苗到底用不用打？
?巴斯德与狂犬病疫苗?
狂犬病(rabies)，是一种由狂犬病毒引起的人畜共患的中枢神经系统急性传染病。人的潜伏期长短不一，最短3天，最长6年，一般平均约20-90天。处于潜伏期时，感染者没有任何症状，发病十分突然。因为狂犬病患者有害怕喝水的突出临床表现，因此狂犬病亦叫做恐水病(hydrophobia)。人患病主要临床表现为特有的狂躁、恐惧不安、怕风怕水、流诞和咽肌痉挛，最终发生瘫痪而危及生命。
1885年，法国科学家巴斯德首次将利用兔脑脊髓制备的减毒狂犬病疫苗应用于人体治疗获得成功，这是人类历史上首次征服狂犬病，从而为疫苗预防狂犬病开创了先河。
然而，由于对狂犬病疫苗的认识不够，现实生活中有不少人被猫狗咬后存在侥幸心理而抗拒接种疫苗，亦有朋友对打狂犬病疫苗存在滥用现象。
?有关狂犬病的9问9答?
Q1：被所有的猫狗咬伤都要打疫苗吗？
A：由于“健康犬能携带并传播狂犬病毒”的误区普遍存在，不少被犬所伤者长期处于极度的恐惧之中，健康狗狗无辜躺枪。狂犬病病毒仅仅出现在已经发病的或在10天内即将发病的动物唾液中。
Q2：被猫狗咬后，必须在24小时内注射狂犬病疫苗？
A：被有异常的猫狗咬伤，这时动物的唾液才带毒(有病毒)，具备传染性，狂犬病疫苗原则当然是接种越早效果越好，最好是在24小时内注射。
但据世卫组织的研究证明，只有在狗或猫死亡前几天才是狂犬病传染期。因此可参照2013年WHO给出的“10天观察法”：
猫在咬伤人后隔离观察10天内还没有死去或经可靠的实验室使用恰当诊断技术证明该动物未患狂犬病，就证明咬人的狗或者猫事发时，唾液中是不含有狂犬病毒的。如此则可判断受伤者没有感染狂犬病病毒。
如观察期间如果猫狗死去，则人可以补打狂犬疫苗。只要在疫苗刺激机体产生足够的免疫抗体之前人还没有发病，疫苗就可以发挥效用。
如果是其他的动物，则不要用10天观察法，立即打狂犬疫苗。
Q3：小时候被咬过，长大后有必要接种疫苗吗？
A：狂犬病有潜伏期，潜伏期多数为20天到2月，最长期限是6年，极少数病例(不到总数的1%)的潜伏期大于一年。如果曾经被咬伤，而且已经过了1年，那么你基本可以放心了。如果还在一年内，不放心可以再次接种狂犬疫苗，等同第一次暴露(第一次被咬)。
Q4：被家里的小狗咬破皮，但没出血，我要去打疫苗吗？
A：只要破皮了(皮肤发生破损)就有被感染的可能。处理方法根据病毒暴露级别有所不同。
Ⅰ类：与动物仅有普通的接触或喂养动物，以及被舔的皮肤部位完好，不需要进行任何处理。
Ⅱ类：皮肤被轻咬或者仅有轻微抓伤或擦伤而无出血，应立即接种疫苗并对伤口进行局部处理。
Ⅲ类：如果皮肤被咬伤或抓伤有出血、或皮肤破损的伤口被舔、或粘膜被动物体液污染，应立即接种疫苗并注射狂犬病免疫球蛋白(被动免疫制剂)，对伤口进行局部处理。
Q5：怀孕时被狗抓伤，怎么办？
A：狂犬病疫苗是灭活疫苗，不会对胎儿造成伤害，怀孕时仍可接种。
Q6：是否需要提前接种狂犬病疫苗？
A：对于高危人群(如兽医)提前免疫十分必要，但对普通人来说，预防效果只能持续几年，意义不大。
Q7：被常规注射过疫苗的犬类咬伤是否需要注射狂犬病疫苗？
A：需要。因为动物接种狂犬病疫苗后，保护率并非 100%，仍可能存在有带狂犬病毒的情况，所以被打过狂犬病疫苗的狗咬伤后，还需要按时接种狂犬病疫苗。但这并不代表动物不用注射疫苗，按规定注射可以有效地防止病毒在动物间流行和传染，降低人类被携带病毒的动物咬伤的概率。
Q8：狂犬疫苗接种有禁忌症吗？
A：由于狂犬病几乎是100%致死性疾病，所以暴露后疫苗接种无禁忌症。但是过量饮酒、饮浓茶或咖啡、食用刺激性食物和剧烈运动或重体力劳动可能会影响疫苗免疫应答，也可能引起疫苗注射反应，所以接种疫苗期间要尽可能避免上述行为。在此期间，还应尽量避免使用皮质醇类激素、免疫抑制剂和抗疟药。
Q9：疫苗只能预防一次，再次被咬还需要注射？
A：针对这种情况，国际上争议较大。目前我国指南建议：3个月内再次暴露者，如致伤动物健康且接种了疫苗，在正确处理伤口后，可用10日观察法，推迟加强免疫；3个月以上再次暴露者，加强2针。如果三级暴露、疫苗效力不确定、之前未全程接种，再次被咬伤后需要全程接种疫苗。
(本文图片来自网络)
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