抗生素滥用——“超级真菌”的恶魔之源
2019/4/23 10:30:00Dr. Permia 兰世亭
近日，一则“超级真菌在美爆发”的新闻在网络上广泛流传。该新闻称，美国已有587例确诊病例，一旦感染这种真菌，致死率超过60%，近50%的感染者会在90天内死亡。中国也有18例临床感染病例。
所谓“超级真菌”是指耳念珠菌(Candida auris)，一种近年来被发现的真菌，可以在住院患者中引起严重疾病，这种真菌的感染可能难以治疗。
培养皿中的耳念珠菌菌株——图片来自美国CDC官网
?“超级真菌”的历史?
2009年日本学者首次发现了上述“超级真菌”。不过，当时分离出的耳念珠菌对抗真菌药物并不耐药。
2013年开始，印度病例变得特别多，目前包括美国、英国、法国、西班牙、委内瑞拉、墨西哥在内的30多个国家都出现了耳念珠菌，而且部分菌株对临床常用的三大类抗真菌药物(三唑类、多烯类、棘白菌素类)耐药，这才引起各国注意。
自2016年起，美国 CDC 发布警告，让全美医疗机构注意耳念珠菌感染，并且每月定期更新监测信息。
2017年，英国公共卫生部门发布了对抗耳念珠菌的指南。
2018年，中国发现首例耳念珠菌临床感染病例，是一位76岁的患者。
截至目前，据美国 CDC 官网最新通报，全美感染病例已上升到587宗。中国已确认18例“超级真菌”耳念珠菌临床感染病例，其中北京3例、沈阳15例。
?我国“超级真菌”的现况?
根据我国监测数据及已有病例报道，目前国内所受到的耳念珠菌威胁并不严重。主要原因如下：
一、耳念珠菌在国内发生仍属个案
在覆盖我国230多家医疗机构的长期真菌病监测中，耳念珠菌的发生率不到两万分之一；在已经完成的全国范围67间 ICU 病房念珠菌血症的研究中，亦未分离到耳念珠菌。当然，因检查技术复杂，不排除漏诊的可能。
二、中国耳念珠菌耐药情况并不严重
我国已报道的18例耳念珠菌，对除氟康唑外的所有抗真菌药物均敏感；我国最早分离的耳念珠菌对所有抗真菌药物均敏感。
换言之，称中国地区的耳念珠菌为“超级真菌”并不准确。截至目前，我国尚未见耳念珠菌感染导致死亡的病例报道。
?哪些人群感染风险高?
“超级真菌”感染主要发生在医院内部，特别是ICU内，免疫缺陷、接受大量抗生素治疗或使用插管设备(例如呼吸管、喂食管、静脉或者膀胱导管等)的患者。健康人群不会感染耳念珠菌。所以，健康者在日常生活中感染的风险非常低，大家也不必过于恐慌。
?“超级真菌”的恶魔之源?
尽管这个“超级真菌”在我国引起感染的发病率不像坊间传言中那么可怕，但是，“超级病菌”( 包括“超级细菌”)的横行已为人类敲响警钟，其中一个重要的原因就是抗生素的滥用。
几十年前，青霉素是人类最好的抗生素，病人患感冒、发热等，打一针就立即见效。但现在同样的病使用过去几十倍剂量的青霉素也不一定有效。抗生素不断升级，从青霉素到头孢菌素再到碳青霉烯类，而细菌也从普通耐药进化为超级耐药。抗生素在杀死细菌的同时，也让那些躲过抗生素的细菌不断进化，抗生素使用越多，细菌耐药性越强。
更可怕的是，一种抗生素从研发到普及，大概需要10年时间，而细菌的变异时间一般不到2年。 因此，一旦超级细菌泛滥，抗生素的研发进度根本跟不上，到了那个时候，我们面临的就是一场灭顶之灾!人类制造出来的系列超级耐药菌，已无药可控，一旦不幸感染，只能任其在机体内繁殖，直至死亡。
?如何看待“抗生素”?
国家卫计委的数据显示，我国已成为世界第一抗生素使用大国。近七成住院病人使用抗菌药物，平均100个患者1天消耗80人份的抗菌药物，是世卫组织发布的全球平均值的一倍多。对待抗生素，不能滥用无度，也不能一味拒绝，正确的做法应该是这样的：
一、识别生活中常用的抗生素，做到不误用
因为感染人体的病原体较多，在不加临床鉴别的情况下使用抗生素不仅加重患者身体负担、耽误病情，长期使用还易诱发耐药菌的产生，所以要遵医嘱使用，不擅自去小药店购买抗生素。
二、在疗效可控的情况下尽量少用
抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广谱，能用低级的不用高级的，用一种能解决问题的就不用两种，轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。
三、按疗程使用抗生素
不能吃到一半，感觉症状缓解了就把药停了。中途停药会让细菌消灭不完全，可能导致再次感染，使得病情反复发作。
在我国，规范抗生素的使用仍任重道远。从长远来看，每个公民都有义务科学地认识和使用抗生素，从源头上预防“超级病菌”的产生。
(本文图片来自网络)
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