破皮了，有必要打破伤风针吗？
2019/10/30 14:55:21 兰世亭

    

     (图片来源于网络)

     皮肤作为人体免疫系统的第一道屏障，在我们平常生活中，它或多或少地承受着各种各样的创伤。

     “破伤风”不少人都听过，可是什么样的伤口才需要打“破伤风针”呢？那些我们不以为然的“小伤口”是否都需要打破伤风针？如果心中没有答案，那就来看看专家们的意见吧。

     什么是破伤风

     破伤风，俗称“锁口风”，是由破伤风梭菌经损伤的皮肤或粘膜侵入人体，产生破伤风毒素，引起以肌肉痉挛为临床特征的特异性感染疾病。

    

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     细菌及其致病特点

     破伤风梭菌，是一种厌氧菌。它广泛存在于自然界，包括人畜粪便和土壤。这种细菌的繁殖体抵抗力不强，对热和消毒剂敏感。但在不利生活环境下能形成芽孢体，抵抗力显著增强，在土壤中可生存几十年，高压消毒才可将其灭活。

     在厌氧环境下，如污染的伤口中，其侵入人体产生多种破伤风外毒素，其中“痉挛毒素”，即破伤风毒素，是破伤风梭菌致病主要因素。破伤风毒素通过与神经细胞相关受体分子不可逆性结合，阻止抑制性神经递质的释放，破坏了神经对肌肉的正常调节作用，使肌肉强直、痉挛，还可有自主神经不稳定等表现。此外，破伤风毒素也是目前毒力最强的毒素之一。

    

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     哪些伤口可能感染

     近年全国医师协会的专家共识指出，临床上不容易区分破伤风易感伤口和非易感伤口。因此，一般认为除了清洁的小伤口外都是破伤风易感伤口，如穿刺伤、撕脱伤、枪弹伤、挤压伤、烧伤、冻伤、延迟处理超过6小时的伤口、伤口内有异物、药物滥用者静脉穿刺点等，尤其被土壤、粪便、痰液或唾沫污染的创面。需注意的是，伤口大小不能作为区分特征!

    

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     常见临床表现

     破伤风的潜伏期为3~21天，但也可能在一天到数月之间。潜伏期短者病情重，病死率高。

     破伤风可分为三种临床类型：全身型、局部型和头部型破伤风。

     一、全身型破伤风

     全身型破伤风患者的前驱症状有全身不适、乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、咀嚼肌酸胀、局部肌肉发紧、扯痛，接着出现肌肉紧张性收缩，阵发性痉挛。

     通常最先出现在面部肌肉，逐渐累及颈项、背、腹、四肢肌肉，最后累及呼吸肌而窒息死亡。具体表现为张口困难、苦笑面容, 甚至牙关紧闭；颈项强直, 头后仰，背、腹肌收缩使躯干扭曲呈弓形, 四肢痉挛, 形成所谓“角弓反张”；呼吸肌痉挛可出现面唇青紫, 呼吸困难甚至暂停。

    

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     上述症状可因轻微的刺激 (如光、声、接触、饮水等) 而诱发，发作时神志清楚，痛苦面容。每次发作时间由数秒至数分钟不等，发作间隔时间长短不一，发作越频繁病情越重。强烈的肌痉挛, 可致肌断裂甚至骨折；膀胱括约肌痉挛可引起尿潴留。

     病情较重者, 可出现自主神经功能紊乱，往往发生在肌肉痉挛症状后数天，并持续1～2周，最常见的是心血管系统并发症, 包括血压不稳定、心动过缓、心动过速、心律失常、出汗等，甚至呼吸、心跳停止。

     二、局部型破伤风

     局部型破伤风并不常见，表现为受伤局部或单个肢体的肌肉痉挛和强直，预后较全身型好，病死率<1%。

     三、头部型破伤风

     头部型破伤风发生于耳部感染或头部创伤后，表现为张口受限合并颅神经麻痹。该类型破伤风的气道和呼吸系统并发症更多见，约2/3的头部破伤风会进展为全身型破伤风，总体病死率达15%～30%。

     如何预防

     由于人类对破伤风无自然免疫力，需要进行人工免疫。创伤后早期彻底清创是关键措施之一。

     一、人工免疫

     人工免疫, 包含主动免疫和被动免疫两种方法。

     1、主动免疫

     是通过注射破伤风类毒素，刺激人体自身产生破伤风免疫抗体。我国法定婴幼儿接种的“百白破”疫苗就包含破伤风疫苗，起主动预防的作用，是破伤风的重要预防手段。

    

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     2、被动免疫

     即注射老百姓听说过的“破伤风针”，是给人体补充外源的抗破伤风抗体。被动免疫是应急救命时使用，不是主要预防手段。当出现破伤风易感伤口，需要尽早打针，建议受伤后不要超过24小时。但未发病两个星期内打破伤风针也会起到一定的预防作用。

     因此，建议家长遵照国家规定给孩子按要求接种疫苗，预防相关感染疾病。专家还呼吁对特殊人群的强化免疫, 如军人、警察、建筑工人、园艺工人、农民、野外作业及探险人员，以增强成人对破伤风的免疫屏障。

    

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     二、及时和正确的伤口处理

     破伤风属于可预防疾病，因为破伤风梭菌生长需要厌氧环境，创伤后早期彻底清创及改善循环是预防破伤风的关键之一。

     家庭药箱平时可备有3%双氧水或1%高锰酸钾溶液，这类消毒液可杀死除芽孢外的厌氧菌，包括破伤风梭菌。对于已接种过破伤风类毒素疫苗的人，浅表创口及单纯表皮擦伤，用上述消毒液处理伤口即可，无需再打破伤风针。对于没有接种过破伤风疫苗者，若伤口较深，无论大小，消毒液难以彻底消毒，伤口经止血、初步消毒处理后还需尽快到医院接受人工免疫和彻底清创治疗。

    

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     参考文献：

     [1]吉玉.哪种情况该打破伤风针[J].江苏卫生保健,2019(09):23.[2]张炜.成人破伤风急诊预防及诊疗专家共识[J].解放军医学杂志,2018,43(12):991-1001.[3]史利军.常见人兽共患病特征与防控知识集要 [M].北京：中国农业科学技术出版社，2016.

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