体检发现血脂异常，该怎么办？
2021/5/4 9:30:00 兰世亭
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小王在今年的单位体检中，发现有“高胆固醇血症”。同事说，这就是“血脂高”。以前一直认为“血脂高”是老年人的专利，现在不仅自己有、年长的同事有，很多二、三十岁的同事也不例外。
现代人为什么这么多人有“血脂高”？
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?什么是血脂异常?
血脂是指血浆或血清中所含的脂类的总称，包括中性脂肪(胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)和类脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇)。 由于脂质不溶于水或微溶于水，在血浆中必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在，因此血脂异常也表现为血脂蛋白异常。其中，乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)是最为重要的血浆脂蛋白。 空腹状态下(禁食12~14小时)，血浆或血清TC、TG、LDL-C(LDL-胆固醇)和HDL-C(HDL-胆固醇)是最常用的、用来判定血脂是否正常实验室检测指标。
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血脂异常实验室诊断标准如下所示：
血清中的TC<6.22mmol/L(240mg/dl)、TG<2.26mmol/L(200mg/dl)、LDL-C<4.14mmol/L(160mg/dl)、HDL-C≥1.04mmol/L(40mg/dl)为正常。 TC、TG、LDL-C高于正常值或HDL-C低于正常值都属于血脂异常。
?血脂异常的临床分型?
《2019年中国居民营养与健康状况调查报告》显示，我国成年人血脂异常患病率为18.6%，估计全国血脂异常患病人数为1.6亿，其中高胆固醇血症2.9%，高甘油三酯血症11.9%,在所有血脂异常患病人群中，中、老年人比例接近，城乡差别不大。根据血脂升高的类型，可以分为以下四类：
1、高胆固醇血症(TC高于正常)
2、高甘油三酯血症(TG高于正常) 3、混合型高脂血症(TC和TG均高于正常) 4、低高密度脂蛋白胆固醇血症(HDL-C低于正常)
?血脂异常的病因?
1、遗传因素
某些血脂异常和家族性的遗传因素有关，这包括基因缺陷或基因突变。如家族性高胆固醇血症，就是由于家族性LDL受体缺陷，影响LDL分解代谢，引起高胆固醇血症。 2、多个基因与环境因素综合作用 大多数原发性血脂异常原因不明、呈散发性，现在认为是由多个基因与环境因素综合作用的结果。临床上血脂异常可与肥胖症、高血压、冠心病、糖耐量异常或糖尿病等疾病同时发生，并伴有高胰岛素血症，这些被认为与胰岛素抵抗有关，称为代谢综合征。血脂异常可能参与上述疾病的发生。
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环境因素包括不良饮食习惯、体力活动不足、肥胖、年龄增加、吸烟、酗酒等。碳水化合物或糖类摄入过多，易引起高甘油三酯血症；经常食用脂肪含量过高或过于油腻的食物，比如肥肉和油炸食品，与高胆固醇血症形成有关。久坐不动不利于清除血浆中的脂质。
随着年龄的增大，身体那个器官的免疫机制都会下降，从而引起肝脏对血浆内的脂质清除率降低，易引发高血脂。 3、全身性疾病 有很多的疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退症、库欣综合征、肝肾疾病、系统性红斑狼疮、骨髓瘤等可引起继发性血脂异常。 4、药物因素 某些药物也会导致血脂升高，如噻嗪类利尿剂、β体阻滞剂、长期大量使用糖皮质激素可促进脂肪分解、血浆TC和TG都会升高。
?发现血脂异常怎么办?
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血脂异常与动脉粥样硬化密切相关。TC、TG、LDL-C升高是冠心病的危险因素，其中以LDL-C最为重要。HDL-C是冠心病的保护因素，因此HDL-C降低也是冠心病的危险因素。 纠正血脂异常的目的在于降低缺血性心血管病(冠心病和缺血性脑卒中)的患病率和死亡率。许多研究证实，降低血浆胆固醇能减少冠心病的发病率和死亡率。血浆胆固醇降1%，冠心病事件的危险性可降低2%。 发现血脂异常，首先应排除原发性疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退等原发病控制后，血脂有可能恢复正常；如没有原发病或原发病经过治疗后血脂异常仍存在，应进行积极干预。 1、治疗性生活方式改变(therapeutic lifestyle changes, TLC)为首要的、基本的治疗措施
主要包括医学营养治疗，根据患者血脂异常的程度、分型及性别、年龄和劳动强度等制订食谱；增加有规律的体力活动，控制体重；戒烟、限制盐的摄入量、限制饮酒等。
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2、药物治疗和其他治疗
在医生的指导下，药物治疗要严格掌握指征，调脂药物应根据患者血脂异常分型、药物作用机制等选择，必要时考虑血浆净化疗法或外科治疗。
体检发现血脂异常，该怎么办？--- 兰世亭医学健康科普第2357帖
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