小儿盗汗，不仅仅是“阴虚”
2022/7/26 7:00:00 肖相如频道
导读：今天学习杨以阶先生治疗小儿盗汗的临床经验。
01
【例一】阴虚盗汗
曹X，女，5岁。1970年9月24日初诊。
入夏以来，夜寐盗汗；今虽初秋凉爽，盗汗依然。
面色黄萎，肌肉不盈，纳食较差，口渴喜饮，微有咳嗽。脉搏细浮，舌红苔白。
气阴不足，内营不藏，蒸液外泄，宜养阴和阳，固涩止汗。
处方：麦门冬6克，肥玉竹6克，左牡蛎9克，煅龙骨9克，生黄芪6克，麻黄根9克，浮小麦15克，淮山药9克，建莲肉9克，乌梅肉6克，糯稻根须12克，红枣3枚。四剂。
9月28日复诊：夜寐汗少，醒后倏收，脉搏濡细，药后有效，气阴渐复，营液得匿，惟中焦不和，胃纳仍差。再从中焦论治。
处方：炒白术3.5克，焙内金9克，炒枳壳3.5克，炒建曲6克，淮山药9克，建莲肉9克，云茯苓6克，浮小麦15克，炒甘草2克，糯稻根须12克，红枣3枚。五剂。
例解：
阴虚盗汗，除用牡蛎散收敛止汗外，加用麦冬、玉竹、糯稻根养液滋阴，小麦、乌梅、红枣酸甘化阴，合龙骨、山药；莲肉补脾止汗，服之见效。
复诊培补脾胃而愈。
02
【例二】暑伤气阴
姜X，女，5岁。1970年8月3日初诊。
体素清瘦，阴分不足，北方生长。今年南迁，不耐暑袭，气候非宜，心烦不安，口渴喜饮，睡不宁静，入寐盗汗，大汗淋漓，头发湿透，夜夜如此。
虽经治疗，效不明显，纳食日减，肌肉渐瘦。舌质鲜红，苔薄中干，脉搏虚缓。
宜予清心解暑，生津除烦，方选生脉散合甘麦大枣汤。
处方：北条参6克，麦门冬9克，北五味2.5克，莲子心6克，竹叶心6克，连翘心6克，细生地9克，淮小麦15克，炙甘草2.5克，乌梅肉4.5克，糯稻根须30克，红枣3枚。三剂。
8月6日复诊：盗汗不若以往之多，但仍未止，烦渴见轻，仍欲饮水。
原方除生地，加天花粉6克，桃枭3枚，以生津止汗。三剂。
例解：
本质清瘦，北儿南移，气候不适，暑伤气阴，热迫心液，濈然而出为汗，醒时收敛。烦渴引饮，津液内耗。
故用养阴生津，清心宁汗，解暑除烦；方选生脉散合甘麦大枣汤损益，投之得效。
03
【例三】阳虚多汗
吴X，男，4岁。1972年12月19日初诊。
早产先天不足，形小肌瘦，面白脆弱，足软无力，遇风怕冷，四肢不温，时届隆冬，阳微不足，卫气不固，盗汗尿频。舌质淡红，胖嫩齿痕，苔色薄白，脉搏沉细。
宜温养元阳，固护卫气。
处方：淡附子3克，炒党参4.5克，生黄芪6克，炒白术3.5克，浮小麦15克，炒甘草3克，麻黄根9克，淮山药9克，苏芡实9克，红枣3枚，三剂。
12月22日复诊：盗汗已止。原方除附子、麻黄根；加建莲肉9克，以益气和中。五剂。
例解：
盗汗未必皆为阴虚。
本例体素阳弱，隆冬阴气盛而阳气更衰，阳无以护，卫气不足，腠理空虚，夜交于阴，阳不平秘，营液无依而汗出。
张景岳曾有：“阴虚亦可自汗，阳虚亦可盗汗”之论。故取温阳益气、固表止汗法为治，收效迅速。李东垣“实腠理则卫气充而液不泄”之言有理。
04
【按语】
小儿盗汗，临床多见，病因繁复。总之，因病所致者治病，因虚所致者补虚。
小儿脏腑娇嫩，腠理本疏，或重衣厚被，或酷暑天炎，入睡额胸微微汗出，此不需治疗，但须调冷暖，节饮食，以防外邪乘机而入。
古语有云：“若要孩儿安，须带三分饥与寒。”其意亦有防止汗多邪入。
汗多者可用麻黄根、甘草、红枣、浮小麦、龙骨、牡蛎之类；同时查明原因，分别处理，不可一味应用止涩。
阴虚盗汗最为常见，尤以夏令天热，耗损津液，阴虚热扰，心液不藏，故入睡汗出。
治宜养阴清热为主，生地、麦冬、沙参、山萸肉、白芍、石斛、五味子、地骨皮、莲子肉之类均可应用；炎夏可加清暑之品，如佩兰、荷叶、西瓜翠衣、六一散、糯稻根须等。
阳虚亦可盗汗。患儿或素本阳虚，或严冬阴盛阳衰，往往盗汗。当以温阳益气为治，附子、党参、白术、山药、黄芪、甘草、红枣等可酌情选用。
益气固表法本用于阳虚自汗，但小儿腠理本疏，脏腑娇嫩，盗汗时用之亦可固护卫气而敛汗。
再如大病之后，阴阳两虚，入睡汗出，当从补虚入手，如补气养血、滋补肝肾、培补脾胃、补阴和阳等酌情选治。
注：具体治疗与用药请遵医嘱!本文选摘自《儿科临证验案》，杨以阶著，安徽科学技术出版社出版，1980.6。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
封面图来源于摄图网。
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