“尿路感染”是小病？若它迁延难愈，又该怎么办？
2022/8/8 7:00:00 肖相如频道

     导读：今天学习李丹初先生的“劳淋三法、尿感一方”。

     余在临床实践中，对劳淋的诊治，常注意掌握以下三点。

     01

     湿热壅滞，宜清利为先

     劳淋在急性发作期阶段，常出现寒战发热、腰痛、口渴、尿频尿急尿短赤等湿热阻滞三焦，气化失司，邪正相争之候，斯时宜清利为先。

     常以黄芩、丹皮、黄柏、连翘之类清三焦之热，忍冬藤、萹蓄、瞿麦清利膀胱，车前草、茅根，导热外出，其势可减。

     如属少阳发热，应加用柴胡、青蒿；若新感外邪，证见肺卫表证者，需解表治标，加用防风、薄荷、桑叶、菊花等。

     如膀胱湿热较重，则重用忍冬藤、连翘、黄柏，参以板蓝根、公英、地丁以加强清热解毒之力；配用泽泻、车前草、滑石、渗利湿邪，生地、丹皮凉血清热，使热毒得解，湿邪得除，寒热自平。

     若尿常规中白细胞、脓细胞多者，重用板蓝根、公英、地丁等清热解毒药物，顽固者择用芙蓉花，凉血解毒，消肿排脓。

     若兼心烦口渴，舌红少苔，心火下移小肠者，配用导赤散清心泄热。

     若小便涩痛、大便秘结并见者，当须二肠同治，可伍少量芦荟，使大肠得运，气机得活，则小便可望畅解。

     尿检红细胞多者，为热毒灼伤脉络，常加丹皮、栀仁，重用生地、生地榆凉血解毒；有少许蛋白或管型者，仍当侧重清利，间或加补肾之品。

     小便不畅，且低热缠绵或午后潮热，责之为热毒伤阴、留恋不解。

     一方面用桑叶、菊花、青蒿、白薇透热外出于上，另一方面用茅根、泽泻、车前草、忍冬藤、连翘导热外出于下，并骨皮、丹皮、黄芩凉血护阴，共奏清热护阴通利之功。

     02

     尿感验方

     尿路感染属于祖国医学“淋证”范畴，急性发作类似“热淋”、“血淋”，慢性发作类似“劳淋”。

     主要临床表现为小便频急，淋漓涩痛，小腹拘急，痛引腰腹等湿热壅滞之候。

     其发病机理主要是肾虚膀胱湿热和毒邪壅滞所致。

     尿感验方乃李丹初先生数十年来的经验方，用此方治疗尿路感染疾病数以千计，无不效验。

     主要药物有：芙蓉花叶、忍冬藤、连翘、公英、地丁、板蓝根、车前草、泽泻、萹蓄、木通、黄柏。

     若尿检白细胞、脓细胞增多者，则重用芙蓉花叶，凉血解毒、消肿，与忍冬藤、连翘、蒲公英、板蓝根联合使用，可增强解毒祛邪的功效；

     如红细胞增多者，常加丹皮、栀子，重用生地、生地榆凉血解毒，合奏解毒袪邪，清利湿热之功。

     尿路感染兼有少阳证候者，方加柴胡、青蒿、黄芩；新感外邪、证见肺卫表证者，以解表治标，加用防风、薄荷、菊花、桑叶；

     若兼心烦口渴、舌红少苔，心火下移小肠者，配用导赤散清心泄热；

     如小便涩痛，大便秘结并见者，当须二肠同治，可伍少量芦荟，俾使大肠得运，气机得活，则小便可望畅解；

     女子外阴发痒，酌加地肤子，蛇床子等。

     20余年来，李老在临床中使用此方加减，疗效亦显，治愈者甚多。

     为了有效地临床观察，对该方进行了抗炎、免疫和抑菌作用的实验研究，报告本方具有减少炎性渗出，提高血清溶菌酶含量，促进抗SRBC抗体形成，增强巨噬细胞活性的良好作用，从而有利于消除尿道炎症和改善临床症状。

     03

     正虚邪滞，需标本兼施

     淋证失治，迁延日久，必伤正气，小便频涩，时缓时作，时轻时重，缠绵难愈，甚以为苦。

     本病至此阶段错综复杂，若单用补法，前贤有“淋病忌补”之戒，若继投清利，又恐体不容药，当审度虚实，标本兼治，扶正达邪。

     多从以下几个方面入手：

     一、健脾除湿，解毒利尿

     此以脾虚为主，遇劳倦加重，证见小便淋沥，身重倦怠，不思饮食，精神萎靡，带下量多，大便或溏等。

     常用黄芪、白术、枳壳益气扶脾，茯苓、薏米健脾利湿，金樱子、芡实、牡蛎、莲须涩精止带，解毒利尿则用公英、地丁、车前草、萹蓄等，可以获效。

     二、和胃养阴，淡渗利湿

     脾劳及胃，胃气失和，湿热留滞，或胃阴不足者，证见小便不爽、急迫，口渴思饮、纳呆，间或呕吐，神疲肤燥，舌红苔剥或微黄，脉细数等。

     人以胃气为本，胃气失和，食不能入，药安以能获效!

     故多用姜夏、陈皮、茯苓、甘草和胃，泽泻、萹蓄、猪苓、通草渗湿；胃阴不足者，加玉竹、石斛，养阴益阴，忌用苦寒之品，使脾气得和，胃气得复，则小便通畅，可望缓解。

     三、补肾固本，解毒清利

     肾为先天之本，淋症久治罔效，每波及于肾，出现腰酸肢软，膝痛如折，小便淋沥，欲解不已，欲罢不能，神疲乏力，舌红少苔，脉细弱等。

     宜用桑椹、菟丝、枸杞子固本，女贞、旱莲以补肾阴，忍冬藤、连翘、地丁、泽泻、车前草、茅根、板蓝根解毒清利，腰酸甚者可加杜仲、续断等。

     值得注意的是，补肾健脾和胃，应避免留邪，而解毒清利之法需贯穿始终。

     然其运用注意掌握轻重层次，或苦寒清利，或淡渗，清利，用之得当，效如桴鼓，否则难以逐邪外出或致戕伤正气之变端。

     某些患者屡治少效，堪称顽固性病例，对此要作具体分析，审证求因，不可等量齐观，一概而论。找出原因，以整体调治，往往能获得意外疗效，使顽症不顽。

     如曾治一女性患者，多方调治效果不显，后仔细询问，其女带多色黄，月经不调，治以清热除湿，调经止带而愈。嗣后对女性患者必须询问经带，全面掌握，整体施治。

     对老年患者，一方面要注意老年肾气亏，天癸绝，要补肾填精，现代医学认为老年性阴道炎与激素分泌减少有关，进一步佐证了补阴填精的科学性。

     另一方面男性高龄患者，兼有会阴胀满，溲后余沥不尽，舌淡暗红，多为血瘀毒滞之象，对于这类患者应以清解瘀毒与清利小便兼施。

     成人患者屡治少效者，应详加辨析，考虑到诸淋兼作，应综合调治，如兼石淋配用石韦、冬葵子、金钱草、内金之类，兼膏淋用萆薢、菖蒲、茯苓之属。

     总之，病无框式，法无常规，药无定方，辨证施治而已。

     注：具体治疗与用药请遵医嘱!本文选摘自《古今名医临证金鉴--淋证癃闭卷》，单书健、陈子华编著，中国中医药出版社出版，1999.8。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。

     封面图来源于摄图网。

    

    

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