跟着《内经》学治糖尿病 —— “消渴，治之以兰”
2022/9/9 7:00:00 肖相如频道

     导读：今天学习《内经》“消渴，治之以兰”的含义与用法。

    

    01

     《素问·奇病论》：

     “帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？

     歧伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴，治之以兰，除陈气也。”

     经文提示以下意义：

     一脾瘅是以口甘为主要特征的病，瘅者热也，脾瘅即是脾热；

     二脾瘅是由嗜食甘美多肥的食品所引起；

     三脾瘅可以转化为消渴，或者证说脾瘅是消渴之先兆病症；

     四消渴可用佩兰治疗，以祛浊清热。

    

    02

     古之消渴病类似今之糖尿病(当然消渴不完全等同于糖尿病)，考糖尿病的形成除与遗传因素及自身免疫有关外，与长期嗜食甘美肥脂食品有一定关系，而这些食品可令湿浊内生，郁而化热，故《内经》作者提出“治之以兰”。

     查目前中医药治疗糖尿病大多采用清热润肺、补气养阴、清胃泻火、滋阴补肾、活血化瘀等方法，而芳香化湿、淡渗利湿之法被人们忽略了。

     诚然，糖尿病辨证属虚、属热者居多，但属痰湿内盛、湿浊化热者其实并不少见。

     据查痰湿内阻型糖尿病，多见于肥胖型非胰岛素依赖型糖尿病，此类患者胰岛素并不缺乏，而是周围组织对胰岛素的敏感性、反应性降低，血糖利用率减少。

     此型糖尿病常合并冠心病、高血压、高脂血症(又名代谢综合征)。

     实践证明，经临床辨证确属痰湿内阻型者，可采用芳化痰湿之方药，如苍术、陈皮、藿香、佩兰、竹茹、枳实、茯苓、米仁、通草等，不仅对控制血糖，而且对改善肥胖、高脂血症等有较好疗效。

    

    03

     案例：阮某，男，48岁。

     素体肥胖，体重指数约在28，平素身体尚好，偶有血压偏高，用药后即缓解，未能坚持服药，近单位体检发现：胆固醇7.8mmol/L，三酰甘油2.1mmol/L，空腹血糖8.1mmol/L。

     家族中其母有糖尿病史，因长期服用西药降糖药，后并发糖尿病性肾病，导致慢性肾功能衰竭。故患者情绪较紧张，尤其害怕西药的副作用。

     遂来请中医诊治，诊其体型肥胖，舌体胖苔薄，舌边有齿痕，血压基本正常，脉濡滑，目前基本无明显自觉症状。

     辨证属痰湿之体。

     治法：拟芳香化浊，淡渗利湿。

     处方：苍术15g，米仁30g，制半夏12g，茯苓15g，藿佩兰各15g，砂蔻仁各4.5g(包煎)，通草3g，滑石30g，陈皮6g，竹茹6g，枳实9g，车前子30g(包煎)，泽泻12g

     此方加减中曾用黄连、连翘、汉防己、茵陈、葛根等，治疗1个月后复査空腹血糖6.8mmol/L，胆固醇6.4mmol/L，三酰甘油1.8mmol/L，还是无自觉症状，舌腻明显改善。

     继进1个月后，再次复查空腹血糖、餐后血糖均正常范围，胆固醇6.5mmol/L，三酰甘油1.6mmol/L。

     嘱注意饮食控制，适当运动，遂停药，随访半年，情况良好。

     注：具体治疗与用药请遵医嘱!本文选摘自《内经临证发微》，王庆其主编，上海科学技术出版社出版，2007.10。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。

     封面图来源于摄图网。

    

    

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