治疗一年半，完全康复半年，能停药吗？
2015/12/21 心领神荟

     对于使用抗精神病药至少一年半、症状消失至少一年、功能恢复至少半年的初发精神病患者而言，每3人中仍有2人在停药后3年内复发。

     一般而言，首发精神分裂症患者的维持治疗应至少持续2年。然而，对于已完全从初发精神病中康复，即同时实现症状缓解及功能恢复的个体而言，何时停用抗精神病药仍无定论。针对此类课题，自然研究具有较高的参考价值。

     一项12月8日在线发表于《临床精神病学杂志》(IF 5.498)的自然随访研究中，来自西班牙的一组研究者针对上述课题展开了探讨。研究采用开放标签非随机前瞻性设计，所纳入的非情感性精神病性障碍患者来自一项针对正在进行的、针对初发精神病患者的纵向干预项目。入组标准包括：

     ★抗精神病药治疗至少18个月；

     ★临床缓解至少12个月，基于BPRS及SANS量表确定；

     ★功能康复至少6个月，基于多方面信源及残疾评定量表(DAS)等确定；

     ★使用最低有效剂量的抗精神病药至少3个月，病情平稳。

     符合上述标准的患者中，有46人被分入停药组，另外22人选择继续用药而被分入维持治疗组。研究主要转归为第18和36个月时的复发/恶化率，以及基线至复发/恶化的时间。研究符合国际研究伦理标准，并获地方机构审查委员会批准开展。

     研究结果

    

     复发时间生存曲线，深色为维持治疗组，浅色为停药组(Jacqueline Mayoral-van Son et al. 2015)

     ★3年内复发率：停药组为67.4%，其中第12及18个月时分别为56.5%和58.7%；维持治疗组为31.8%，其中第12和18个月时分别为0%和14%(P =0.006)；

     ★基线至复发平均时间：停药组为209.2天(中位时间122天，最短一例为12天)；维持治疗组为608天(中位时间607天，最短一例为365天，P =0.001)；

     ★深入了解维持治疗组7名患者的复发原因时，5人承认在复发前停药，另外2人则存在应激及药物减量的情况；换言之，未承认停药的患者的复发/恶化率很低；

     ★重新启动抗精神病药治疗与临床病情稳定及日后复发风险的降低相关；

     ★相比两组中复发(n=38)及未复发(n=30)的患者，研究第3年时的SANS、CGI及DAS量表总分存在显著差异(P <0.05)：前者症状更为严重，功能水平更低。

     研究者得到结论：对于单次精神病发作并实现功能康复的个体而言，抗精神病药维持治疗仍与较低的复发率相关，停药再次成为精神分裂症复发最为强力的预测因素。另外，尽管大多数患者在重新启动治疗后仍可快速产生应答，但相比于未复发患者，复发患者在研究第3年时症状更为严重，功能水平更低，提示复发的危害。

     临床医师应准确地告知患者及其家属：初发精神分裂症患者即便已经没有症状，功能也完全康复，一旦停药，复发风险仍然很高。因此，对于有停药意愿的个体，应有一个明确的停药计划，配合系统随访，以尽可能降低风险。

     延伸阅读：张明园：抗精神病药维持期优化治疗九项原则

     文献索引：Jacqueline Mayoral-van Son et al. Clinical Outcome After Antipsychotic Treatment Discontinuation in Functionally Recovered First-Episode Nonaffective Psychosis Individuals: A 3-Year Naturalistic Follow-Up Study. J Clin Psychiatry. 2015 Dec 8. [Epub ahead of print]

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