JAD：心境稳定药物处方变化趋势
2016/2/16 心领神荟

     主要发现：

     2007-2013年间，瑞典的锂盐处方量稳步下降，而拉莫三嗪和喹硫平的处方量逐渐增加；

     丙戊酸盐在双相 II 型患者中的使用减少，而奥氮平在女性患者中的应用同样减少；

     抗抑郁药在双相障碍患者中的使用总体保持稳定。

     长期以来，锂盐一直是双相障碍的首选一线治疗药物，但其不良反应及对血药浓度的也对临床医师构成了困扰。近些年来，包括丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪等在内的抗惊厥药，以及包括奥氮平、喹硫平、阿立哌唑等在内的、具有心境稳定作用的抗精神病也纷纷进入双相障碍临床治疗领域，为医生和患者提供了许多替代治疗选择。然而，针对心境稳定药物的处方变化趋势，人们并不十分了解。

     一项新近在线发表于《情感障碍杂志》的研究中，来自瑞典的一组研究者收集了2007-2013年间，来自国家双相障碍质量保障登记处(Bipol?R)、瑞典处方药登记处(PDR)和患者登记处(NPR)的数据，旨在针对这一课题进行探讨。研究者构建了以心境稳定药物及抗抑郁药为转归的logistic回归模型，并调整了性别、年龄及双相障碍类型等混杂因素。

     结果如下图所示：对于双相障碍 I 型和 II 型患者而言，锂盐的使用均稳步减少，而拉莫三嗪和喹硫平的处方量逐渐增加。丙戊酸盐在双相 II 型患者中的使用减少，而奥氮平在女性患者中的应用同样减少；抗抑郁药的使用总体保持稳定，而在双相 I 型患者中似乎有所增加。

    

    

     主要心境稳定药物的处方变化趋势；A，女性；B，男性(Karanti A, et al. 2016)

     针对上述结果，研究者认为，锂盐被视为双相障碍的标准治疗，近年来有利于该药的循证学证据仍在积累中；其处方量的下降并非基于新的研究证据，而商业因素可能是一个重要原因：该药价格相当低廉，且从未申请专利，故不能激发药企的营销兴趣。这样一来，相比于新型心境稳定药物，医疗机构所接触到的有关锂盐的数据和证据相对较少，其份额被专利药物挤占也不难理解。

     至于拉莫三嗪，2002年，美国精神医学学会(APA)推荐该药作为双相抑郁的一线治疗，德克萨斯州医疗流程计划(TMAP)和加拿大心境和焦虑障碍治疗网络(CANMET)也追随其后。近期还有证据支持该药在双相急性抑郁和双相障碍维持期治疗中的应用。另外，拉莫三嗪的耐受性相对较好，“需害数”(NNH)超过10。

     总体而言，本项研究显示，在相对较短的时间内，瑞典双相障碍心境稳定药物的处方趋势发生了不小的变化；然而，这一变化虽然可以通过各种角度去解释，但究竟是好是坏目前仍存疑。未来的研究不仅应继续追踪上述趋势，也应探讨上述趋势对双相障碍转归的影响。

     文献索引：Karanti A, et al. Changes in mood stabilizer prescription patterns in bipolar disorder. J Affect Disord. 2016 Feb 2;195:50-56. doi: 10.1016/j.jad.2016.01.043. [Epub ahead of print]

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