“十个宝宝八个黄”？不让萌娃变成“小黄人”！
2018/8/21 7:00:00 养生大国医

    

    

     新生儿从生后两三天开始，会经历一个皮肤肉眼可见的黄染过程，我们称之为黄疸。从专业医学角度理解，这个过程是血液中胆红素变化所致。

     事实上，成人血液中也有胆红素，但因为数值很低，故肉眼无法观察到皮肤黄疸。新生儿则由于胆红素产生增多，对胆红素的处理能力较低的原因，会在生后出现短期皮肤黄疸表现。

     新生儿大都有黄疸，用不用看医生？

     新生儿黄疸是新生儿科最常见的问题之一。原因是体内胆红素水平过高，胆红素呈橙黄色，因此宝宝的皮肤和组织均染成黄色。

    

     大约60%的足月儿和80%的早产儿在生后一周内会出现黄疸。这在东亚人和美国印第安人中，比例还更高些。

     通俗地说，新生儿黄疸分为：“生理性黄疸”(和宝宝自身胆红素代谢相关，会自然消退)和“病理性黄疸”(是多种因素或疾病导致，需要就医诊疗)。

     生理性黄疸是宝宝生后早期，血清总胆红素增高在一定范围内的黄疸，一般生后2~3天皮肤开始黄染，4~5天达到高峰，黄疸持续7~10天消退(早产儿的生理性黄疸也可能持续2~4周)。宝宝黄疸若按这一“时间表”变化，黄疸比较轻，可以观察为主、不用治疗。

     以下几种情况则属于“病理性”：

     ★黄疸出现过早(出生后24小时内)；

     ★血清总胆红素水平上升速度太快(每日上升超过5 mg/dl或85 μmol/L)；

     ★血清总胆红素水平超过正常值(具体值根据不同日龄而异)；

     ★黄疸持续时间延长，或退而复现；

     ★直接胆红素增高(超过1.5 mg/dl)。

     有些“病理性黄疸”能找到“病根”，如新生儿ABO血型不合溶血病；有些是和宝宝围生期的各种因素相关，如母亲妊娠期糖尿病、窒息、头颅血肿、胎粪排除延迟等；也有是宝宝其他系统疾病如败血症，伴随的表现。

    

     血清胆红素水平过高时，大量胆红素透过血脑屏障，进入大脑基底核等组织。“这会引起急性胆红素脑病，表现为嗜睡、肌张力减低、吸吮差，激惹、角弓反张，甚至发热、尖叫、惊厥等。有些孩子会因此出现智力低下、手足徐动、听觉障碍等后遗症，这被称为核黄疸。”

     由此可见，不是所有的新生儿黄疸都不用管。“病理性黄疸”需要及时就医、查找病因。

     如何测黄疸值？

     新生儿胆红素水平是一个随日龄动态变化的过程。而胆红素脑病的发生，与日龄、血清胆红素水平，以及是否存在高危因素等相关。

     高危因素包括：是否存在母婴血型不合引起的溶血、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏、窒息、败血症、代谢性酸中毒和低蛋白血症等。

     因此，出生后及时评估、实时观察，对于及早发现胆红素水平异常，非常重要。

     黄疸通常先出现在面部，然后随着血清胆红素的升高，向腹部和四肢蔓延。在自然光线下，根据皮肤黄染部位，能粗略推断黄疸进程。

    

     因此，如果肚脐以下部位或四肢远端皮肤黄染，说明黄疸较重，应尽快就医。另外，如果宝宝巩膜(眼白)明显发黄，通常黄疸也较重。需要声明的是，“目测法”精度非常低、主观性强，只能作为参考。

     新生儿黄疸了怎么治？

     目前比较公认的黄疸治疗方法为：蓝光治疗和换血治疗。

     前者是指将新生儿置于有一定光强度的蓝光环境中，通过一连串复杂的光化学反应，将胆红素排出体外、降低血清胆红素水平。蓝光治疗的安全性非常高，很少有什么不良反应。

    

     后者就是用合适的正常胆红素水平的血液去置换新生儿全身的血液，以降低血清胆红素水平。这种方法听起来比较吓人，操作起来也相对复杂，当然，不良反应也会比较多。

     有时，通过加强喂养，促进宝宝大便排出，或者运用一些药物也能在某种程度上帮助黄疸消退。此外，对于某些特定病因的黄疸，还会采用免疫球蛋白或白蛋白等方法进行治疗。

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