医保监管的“编码大杀器”来了，15项医保编码，图解说明
2019/10/9 18:39:38 药智网

    

     内容来源：中新网、国家医保局

     转载于医药云端工作室

     近日，国家医保局下发了《关于印发医疗保障定点医疗机构等信息业务编码规则和方法的通知》，至此，15项医保信息业务编码标准已全部完成。

     这15项信息业务编码标准是医保标准化的新引擎，也是医保标准化的里程碑，为后续的诸多医保重大改革奠定基础。

     通过实现编码标准化，将推动包括药品、医疗耗材等医疗费用在地区间、医疗机构间的数据比较，促进信息公开透明。预计到2020年，将逐步实现15项信息业务编码标准的落地使用，实现全国医保系统和各业务环节的“一码通”。

     医保标准化工作的完成，意味着各项基础工作均已打通。随着各项信息的逐渐统一，也预示着国家对医院终端的监管正不断加强，而对于药企来说，这也将不断改变药企的营销模式。

     据《中新网》报道，国家医保局副局长施子海曾表示，只有数据编码标准统一，实现数据互认，才能够形成全国层面、区域层面的大数据，进行大数据分析应用，为医保筹资、待遇保障、支付制度、药品和耗材招标采购、基金监管等政策制定提供决策支撑，从而促进医保精准科学管理，特别是在药品降价、高值医用耗材治理改革中发挥着重要的基础性作用。

     国家医保局于2018年8月按照“统一规划、统一分类、统一编码、统一发布、统一管理”的总体要求，启动了15项医保信息业务编码标准制定工作。

     今年6月，国家医保局率先上线的疾病诊断和手术操作等4项业务编码。各省医保部门、相关药品和医用耗材企业都积极参与了编码标准数据库动态维护工作。

     截至2019年9月底，药品企业已线上维护产品信息120459条；医用耗材企业已维护注册证信息17298条，规格型号2000万条，其中已在各地使用的产品有1198万条。

     9月26日，公布了医疗保障基金结算清单、定点医疗机构、医保医师、医保护士、定点零售药店、医保药师、医保系统单位、医保系统工作人员、医保门诊慢特病病种、医保按病种结算病种、医保日间手术病种等11项医保信息业务编码规则和方法。同时，在国家医保局网站上开通了“医保信息业务编码标准数据库动态维护”窗口。

     据介绍，医保信息业务编码是构建医保标准化体系的重要内容，也是推进医保信息化建设的基础支撑。

     通过实现编码标准化，推动包括药品、医疗耗材等医疗费用在地区间、医疗机构间的数据比较，促进信息公开透明；强化医保对招标、采购、使用各环节监督管理，提高医保基金的使用效率；实现国家和各省(区、市)之间数据互通，开展大数据分析应用，提升治理能力。同时此举将助力“互联网+医保”建设。

     下一步，国家医保局将组织部分地区开展信息业务编码的应用测试工作，通过测试地区的先行先用和深度参与，验证相关信息业务编码和数据库在日常医保管理工作中的兼容性和适用性，以便进一步完善编码数据库，优化动态维护流程，为全国普及推广积累经验，推动形成全国医保信息业务“通用语言”。

     预计到2020年，将逐步实现15项信息业务编码标准的落地使用，实现全国医保系统和各业务环节的“一码通”，全面发挥标准化在医保管理中的支撑和引领作用。

     以下图片来源：国家医保局官微

    

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