独家原创：跟《经方实验录》学《伤寒杂病论》（连载1）
2014/5/5 悦读中医
作者/师承编辑/刘观涛
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第1案、恽铁樵四公子病案
何公度先生作《悼恽铁樵先生》文中之一节云：“……越年，二公子三公子相继病殇(按：指恽铁樵先生的第二个孩子、第三个孩子相继病死)。先生痛定思痛，乃苦攻《伤寒论》……如是者有年，而四公子又病。发热，无汗，而喘。遍请诸医家，其所疏方，仍不外乎历次所用之豆豉、山栀、豆卷、桑叶、菊花、薄荷、连翘、杏仁、象贝等味。服药后，热势依然，喘益加剧。先生乃终夜不寝，绕室踌躇。
迨天微明，乃毅然曰：此非《伤寒论》‘太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗，而喘者，麻黄汤主之’之病而何？
乃援笔书：麻黄七分，桂枝七分，杏仁三钱，炙草五分。
持方与夫人曰：‘吾三儿皆死于是，今四儿病，医家又谢不敏。与其坐而待毙，曷若含药而亡!’夫人默然。嗣以计无他出，乃即配药煎服。先生则仍至商务印书馆服务。
及归，见病儿喘较平，肌肤有润意，乃更续予药，竟得汗出喘平而愈。四公子既庆更生，先生乃益信伤寒方……”(录《现代中医月刊》第二卷第九期)。
刘观涛按：
从《小说月报》主编，到后来成为一代经方大家的恽铁樵先生，仅凭“发热，无汗，而喘”的症状，仅凭《伤寒论》原著中的“头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗，而喘者，麻黄汤主之”，就径直处于麻黄汤。
服药后，药到病除。
这则医案成为非常经典的自学中医、学用伤寒的故事，激励着很多中医学子。
很多年之后，当我们对《伤寒论》已经有了较深入的研究之后，再来回看这则医案，那时初学伤寒的恽铁樵先生，是不是分析得天衣无缝呢？
笔者认为，仅凭“发热，无汗，而喘”的症状，不一定就能断定为麻黄汤证。当然，也可以是麻黄汤证。
若仅根据伤寒论条文，“……汗出(按：《方剂学》教材明确指出麻杏石甘汤证‘有汗或无汗’)而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。
“……脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”
那么，这则恽铁樵医案，既可能是纯粹表证(表寒或风寒)之麻黄汤证，也可能是表寒里热的麻杏石甘汤证、大青龙汤证等。大青龙汤内亦包含麻黄汤，也有可能出现“喘”。
当然，也有是别的方证的可能性，比如，“……咳而微喘，发热不渴……小青龙汤主之”，表寒里饮(心下有水气)的小青龙汤证亦无汗，也符合“发热，无汗，而喘”的症状啊。诸如此类，在此不多赘述。
那么，假如判断为“纯粹表证(表寒)”的麻黄汤证，而实际为“表寒里热”的大青龙汤证，会发生什么呢？
表寒得解而里热更重。
且看本书案例“曹颖甫之妻恶寒目红案”，我要说的话，这个案例都替我说了，呵呵。
简而言之，六经辨证必须进行全病机辨证，而不能遗漏。所以，要考察“是否有表证、是否有里实、是否有里虚”，则六经辨证无所遗漏。
第2案、范姓腰脊强痛案
曹颖甫医案
范左，病六七日，形寒，发热，无汗而喘，头项、腰脊强痛，两脉浮紧。
伤寒，为不传也，麻黄汤主之。
麻黄一钱 桂枝一钱 炙草八分 杏仁三钱
刘观涛按：此案相对于前案(恽铁樵之子：发热，无汗，而喘)，显然更加明晰。
形寒，发热，头项强痛，两脉浮紧，显然为非常确凿的表证。
无汗而喘，则为表证中的麻黄剂。
头项、腰脊强痛，麻黄剂中的葛根汤证。
曹颖甫用麻黄汤而不用葛根汤，是出于什么考虑呢？
葛根汤是桂枝汤加麻黄、葛根，可以说，葛根汤是“温柔的、稳妥的”麻黄汤。故葛根汤的力量比起麻黄汤恐略有逊色。鱼和熊掌不可兼得。
当代人用中医治病，多是由急性期转入亚急性期，或者慢性期的为多。所以，用葛根汤的机会更多一些。
更要注意的是，单纯表证在当代中医临床中，并不多见。需要高度警惕，是否表证合并里热、里水、里饮等里实，或合并气虚、阳虚等里虚。若见合病而单纯解表，则会变证百出、病必不除。
第3案、妊妇面目手足悉肿案
姜佐景医案
曾治一妊妇肿病，面目手足悉肿。
时意想所至，径予麻黄汤加味。次日复诊，肿退其半。
问曾汗出否？曰否。问小便较多否？又曰否。
然余未之信也，予原方加减。三日，肿将退净，仍问其汗与小便各如何？则又绝口否认。
倘其言果属真切，则若不曰：水化为气，无形外泄，而承认生理学上之所谓“潜汗”直无理足以释之。
嘻，病情万变，固有不可以常理格之者，惟亲历者能信是言。
刘观涛按：
表证，分为风寒(或风邪)、风水(或风湿)两类。当然亦可“风寒+风水”。
风寒、风水的治法大致相同，均可通过辛温发汗而治之。
《伤寒杂病论》对于风水的治法，其本质还是用麻黄汤的底子来辛温发汗，以期汗出而解。具体可视其兼里水、兼里热、兼里饮、兼里虚等而用：麻黄加术汤、麻杏薏甘汤、越婢汤、大青龙汤、小青龙汤、防己黄芪汤等。
当代《方剂学》教材多把风邪之川芎茶调散证归入“治风剂”之疏散外风、把风湿之羌活胜湿汤证归入“祛湿剂”之祛风胜湿，很容易让读者看不清该类方剂的本质属性。笔者认为，把风邪、风湿之剂归入“解表剂”之辛温解表，何其清晰!何其明了!
如此而言，读者就不难理解，为什么曹颖甫用麻黄汤来治疗水肿了。
好了，就按照如上模式解析，把思路打开。
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第4案、汤姓发热鼻塞案
曹颖甫医案汤左，二月十八日。发热，有汗，恶风，头痛，鼻塞，脉浮而缓。
第5案、杨兆彭恶寒头汗案
曹颖甫医案余尝于某年夏，治一同乡杨兆彭病。先其人畏热，启窗而卧，周身热汗淋漓，风来适体，乃即睡去。夜半觉冷，覆被再睡，其冷不减，反加甚。次日诊之，病者头有汗，手足心有汗，背汗不多，周身汗亦不多。
第6案、老妇脑疽病案
虞舜臣、余鸿孙会诊医案(姜佐景笔记)虞师舜臣尝曰：“一·二八之前，闸北有一老妇。其子服务于邮局。妇患脑疽病，周围蔓延，其径近尺许。启其所盖膏药，则热气蒸蒸上冒。头项不能转侧。余与余鸿孙先生会诊之，三日不见大效。四日诊时，天色已晚，见病者伏被中，不肯出。询其故，侍者曰，每日此时恶寒、发热、汗出。
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