独家原创：跟《经方实验录》学伤寒杂病论（连载9）
2014/5/15 悦读中医

     作者/师承编辑/刘观涛

     本订阅号近期联合《全国中医精品课程》编委会、中华中医药学会主办“全国经方论坛”、北京中医药学会师承工作委员会(师承)，尝试开创“中医新课堂”模式。首推独家原创精品课程为：

     “跟《经方试验录》学伤寒杂病论”(100日课程)。

     以“独立全解名家医案”为目标(如《经方实验录100则经典医案》)

     以“全面病机对应方证”为重点(如全面病机对应的100个常用方证)

     以“分级提升循序渐进”为手段(如“21天习惯”到“100日登堂入室)

     本订阅号，是“专家志愿者”的集体智慧，只要您每天跟随，天天行动，日积月累，必有所成!

     欢迎大家加入“中医文化志愿者”行列!(可直接给本订阅号发来消息)

     徽商黄以宽壮热神昏案

     张石顽医案：徽商黄以宽，年壮质强，病十余日。壮热神昏，语言难出，自利溏黑，舌苔黑燥，唇焦鼻煤。先前误用发散消导药数剂，烦渴弥甚。鼻息不鼾，脉浮。

     张山雷解析：

     究竟“壮热神昏，语言难出，自利溏黑，舌苔黑燥，唇焦鼻煤”，无一非阳明热证，而乃误于发散，即是仲师所谓发汗已之“风温”。所显各证，亦与仲师本条处处吻合。

     仲景虽未有方，然治此风温变证，宜用仲景阳明之例，以白虎为主方。

     师承按：

     此案为“实热在里”之阳明病，前医误用发散消导药，估计是把“太阳阳明合病(太阳温病)”误以为单纯的太阳病。如此误用发散之药，则会使得疾病由“太阳阳明合病(太阳温病)”转变为纯粹的阳明病(实热在里，即伤寒论原文所说“风温”)。

     《伤寒论》第六条：……若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出……。

     太阳温病，即风热(风寒+里热)，“若发汗已”，即若单纯治以辛温发汗而不兼清里热，则虽有可能表解而里热更重，成为“风温”(里之实热，乃至兼有热盛而伤阴津。综合而言为阳明病)。治以白虎汤、白虎加人参汤。更简捷的治法，可以急下清热存阴，用大承气汤，虽便溏而用大承气汤也。

     本案必须要考虑到“传变”!虽然此时为阳明病，但很容易由“实热”阳明病传变为“阴津虚”少阴病!

     本案还有个关键之处，那就是，有没有可能里热而兼有表证？医案四诊中有脉浮。我们认为，第一，绝对不能只用辛温解表药，这样会使得里热更炽；第二，即便兼有表证，也要用表里双解的大青龙汤、麻杏石甘汤之类方药，必须要考虑里热。此时，在清泻里热的同时，兼用解表之药也能起到“祛邪(里热)外出”的效果。

    http://weixin.100md.com
返回 悦读中医 返回首页 返回百拇医药