入门之道（15）：怪病治疗并无奇
2014/6/12 悦读中医
作者/熊继柏编辑/刘观涛
分享喜悦：听课读书学中医(二十一天好习惯)
这里是全国中医院校师生的“掌上家园”：悦读中医。
以书为师，学以致用。临床家的梦想，从坚持第一个“21天好习惯”开始。
天津中医药大学“浮生如棋”同学发给本订阅号“分享喜悦”(第15天)[欢迎广大同学投稿]：
黄煌老师的《经方使用手册》实在是一本值得随身携带的好书啊。简洁、清新的风格给人以享受。从经方的参考剂量、煎煮方法到体质要求、疾病范围、加减方法、注意事项，有条不紊，井然有序，便于我们参考使用经方。
今天想分享自己用桂枝汤治好自己感冒的欢喜。前几天感冒了，清涕不止。我想最近天津这么热，加上又是周二刮大风，长跑测试后出现的，可能是风热。但嗓子不疼，清涕不止，舌不红，苔白。恶风有点汗，但我搞不清是热的还是感冒的原因。本来想吃点感冒片什么的对付对付，但一想学三年了自己感冒还没信心喝中药。一咬牙，买了生姜、大枣，还有桂枝、白芍、甘草，在药店代煎，喝完第二天清涕就止了。
这个学期的金匮课，老师推荐给大家的课外读物是清代尤怡的《金匮要略心典》。尤老爷子在自序中说道：“颜曰心典，谓以吾心求古人之心，而得其典要云尔”。这本书挺薄，但点评精简扼要，条理通达，便于我们初学者领会，颇有独到之处。读《金匮要略心典》，尤老是以《内经》的观点来注释条文的。其深厚的古文功底，广博的知识，从简短的点评中不经意间流露于笔端，真可谓“上知天文，下知地理，中知人事”。金匮老师鼓励我们在课外诵读《弟子规》、《论语》等国学经典，增加自己的文学素养，于中医的学习也有所裨益。我深以为然，请事斯语矣。
下面，是我们每日期待的“最好看的篇章”，由本订阅号读者倾情推荐，由中国中医药出版社公益授权。
入门之道(15)：怪病治疗并无奇
作者：熊继柏
熊继柏，湖南中医药大学教授，精通四大经典， 是全国当代名医群体中的佼佼者，他的学术水平代表了当代名老中医的学术高度。先后出版了《一名真正的名中医——熊继柏临证医案实录1》《疑难病辨治回忆录——熊继柏临证医案实录2》和《一名真正的名中医——熊继柏中医真谛访谈录》。
我随便举几个病例，我先讲一个很早的病例，1967年有个病人，是农村的，一个女孩子，还没结婚，开始是感冒，感冒没几天接着就昏迷，被抬进医院，在医院整整四天发低烧，昏迷不醒，跟植物人一样，医院没办法就请我去会诊了。病人牙关紧闭，像抽风一样四肢僵硬，进医院就没讲过话，没吃过东西。我把护士喊来，让她把牙齿撬开我看看，结果牙齿一撬开，一口白涎就流出来了，好厚的舌苔，喉咙还有痰响。我问病家她过去有什么病史，她没有抽风，不是癫痫，又没有半身不遂，又没有口眼歪斜，不是中风，得了什么病呢？我判断是感冒引起的，这就是一个湿热夹痰浊蒙蔽心包证，是吴鞠通所说的“湿热蒙蔽心包”。《温病条辨》里记载邪入心包有两个证，一个是热蒙心包，一个是痰蒙心包，这不就是痰蒙心包吗？热蒙心包一定是胸腹灼热，舌绛无苔；而湿热夹痰浊蒙蔽心包，一定是舌苔厚腻而黄白相兼。就凭舌象，我判断这是痰浊蒙蔽心包。于是我给病人开的是菖蒲郁金汤原方，因为菖蒲郁金汤就是专门治湿痰蒙蔽心包的。处方开了，却发愁这药怎么灌进去，因为病人牙关紧闭呀，我看舌都是用镊子把牙齿撬开的呀。西医说没问题，他们可以从鼻子里灌。于是就这样灌药灌了两天两夜，就把病人灌活了，这个病人现在还活着，跟我年纪差不多，这是一个典型病例。这个病例之所以取得这么好的效果，就是因为望舌，一下抓住了这个特点，就像张景岳讲的“独处藏奸”。
再举一个特殊病例，我一个老朋友的侄子，在农村当支部书记，今年过年的时候一餐喝了一斤酒，喝第三餐的时候倒了，酒醉了以后12小时没醒，着急了，被人抬到医院。本来是酒醉了进去的，一检查倒好，发现肺上有个肿瘤，转到湘雅附二院，确诊肺部肿瘤没错，再跑到肿瘤医院又一查，确诊肿瘤没错，而且是恶性的，两家医院都敲定了诊断是肺癌。病人就三十多岁，医院查他肿瘤长在一个特殊部位，第一不能手术，第二不能化疗，只能做放疗。放疗了几次以后，病人两只脚象车水一样蹬，乱蹬乱打，坐立不安，于是把他弄回家了。我朋友给我打电话“我侄子得了怪病，没办法，你快来帮我看。”我去了一看，病人把脚放在茶几上乱蹬，他叔叔一说“客人来了，不能这样。”他就把脚放下来在地板上蹬。于是我们开始了问诊对话。我问：“晚上蹬不蹬呀？”他说：“蹬呀，半个月蹬坏了三床被子。”
“睡觉蹬不蹬呢？”“那要很晚睡着了才不蹬，只要一醒，脚乱蹬乱打，手又不动，只有脚动。”
我问：“你是怎么要蹬的”，他叔叔说他神经有毛病。
我又问：“你腿疼吗？”他说“不疼呀。”“腿麻吗？”“不麻。”“腿酸吗？”“不酸。”
“你为什么要这么搞呢？”“腿要这么搞的，不是我要这么搞的，我不蹬打就不舒服。”
我说：“他神经没问题呀，我问什么他答什么，我有问他必答，而且反应比较快，神经有什么问题啊？”我当时想：脚就这么蹬就这么打，真是一个怪病。于是我又问他：“你走路走不走得啊？”“走得。”“你头昏不昏啊？”“我不昏。”
我于是又让他走几步给我看看。他一走就摇摇晃晃，就象喝酒喝醉了走路走不稳那种感觉，他实际上还是腿走不稳。我又问他有没有肺癌的症状，结果肺癌的症状他一个都没讲出来，没有胸部闷、胸部疼、咳嗽、气喘、吐血，根本没有肺癌的症状。就是两条腿像跳迪斯科舞一样地这么拍打，速度很快，打得地板呱啦呱啦响。
观察了半个小时，我发现他脖子以上冒热汗，热气腾腾，象蒸蒸笼一样的，热气就这么冒。我问他是不是一天就这么头上冒汗？他说：“我一天就这么冒汗，就头上热。”我一查脉是一个细脉，细而略弦。舌苔是一个正常苔，舌苔薄白。
这是什么病？这就要辨证了。西医认为就是肺癌以后做了放疗开始的，放疗以后就出现这么一个怪症状。这个蹬腿的症状怎么解释？兼证就是头上冒热汗，走路摇摇晃晃。这是什么病呢？这就只能按照中医的逻辑思维去分析。他没有典型的寒象，又没有典型的热象，也没有典型的瘀血象，没有典型的痰饮象，这是什么病？
这就是风，“风胜则动”，“风性善动”，“诸风掉眩，皆属于肝”，是肝风内动。我没有其他办法，只能给他作肝风内动治。辨证是肝风，用什么方呢？好多方都可以用。天麻钩藤饮是治肝风的，大定风珠是治肝风的，补肝汤是治虚风的，镇肝息风汤也是治肝风的，钩藤饮也是治肝风的，羚羊角汤也是治肝风的，选哪一个方？没有典型的热象，他有头上冒汗，是虚阳上亢，那不就应该用镇肝息风汤吗？于是我就用一个标准的镇肝息风汤。
开完了药以后，我加了一味药，我加这味药是出于两种考虑，一个考虑他是肺癌，我们治肺癌要用犀黄丸，犀黄丸里有麝香，有犀牛黄。我不需要麝香，我选了一味犀牛黄；第二个考虑是犀牛黄有很好的镇痉作用，也只是多几块钱。并告诉他叔叔我开了3克犀牛黄，分10天冲服。我让他先吃十付药再说。
十天之后，电话打来了，病人吃完第七付药两腿蹬动停止了，十付药吃完了，腿完全好了。
几个月以后，我的学生小谢去湘雅附二院问那个主任医生，医生说那是“虎眼征”，是外国病名(Hallervorden-Spatz综合征)。这个病名虽然我是第一次听到，却治好了这个怪病，这就是辨证论治的功夫。
中医如果不能辨证论治，像这样一些非常古怪的病，你怎么治？所以，中医如果离开了辨证论治，是不可能体现真正水平的。无论是内科、妇科、儿科，包括皮肤科、外科，都是一样的，都是必须辨证论治的。这才是中医真正的精髓，真正的核心。
我还讲一个病例，去年来了一位女病人，45岁，浑身发痒疹。在当地治疗，几天后痒疹就变成疱疹了，变成疱疹以后马上就送省湘雅附二医院。几天以后这个疱疹就开始脱皮，全身皮肤大面积剥脱，医院通知病危。我当时看的时候病人全身有60%都是脱皮的，特别是四肢、胸背，除了面部还好以外，其他地方都是脱皮的。疱疹脱皮，西医称之为大疱性剥脱性皮炎，这是危重病症，所以附二院下了病危通知。这个病人是用担架抬到我门诊部的，根本不能起来，我在担架旁给她看脉，看的时候我把她的衣服稍微动动她都哎呦一叫，因为她没皮啊，又是穿的布衣服，那真的是惨不忍睹，皮肉鲜红，夹有血渍。病人发低烧，舌绛红无苔，还有鼻出血，牙齿出血，口干，便秘，身上还有稀疏的斑疹。
这不就是热伤营血吗？我用的是犀角地黄汤合增液汤。你可能怎么想都想不到犀角地黄汤合增液汤怎么能治疱疹呢？怎么能治脱皮呢？因为病人的家离长沙很远，于是拿了一个月的药回去。一个月后病人自己走进诊室，全身都长皮了，长的全是黑色皮，疱疹已经没有了。
这就让人捉摸不透了，犀角地黄汤合增液汤哪里有记载能治疱疹呢？哪里有记载又能够治脱皮呢？儿科里面有个初生儿无皮，这个病我曾经治过一例，我当了五十几年医生也只看到一例初生儿无皮，而且不是全部无皮，只是很多地方没有皮，皮很嫩。按照《医宗金鉴》的记载，是因为大人有梅毒，才造成出生的小孩无皮。初生儿无皮跟这个病人也不一样啊。那我这是针对什么治的呢？我是甩开她那个疱疹症状，针对她那个疾病的本质。病邪是热，伤的是阴血，伤了津液。于是用增液汤增津液，用犀角地黄汤清血分的热。这样居然把那个疱疹治好了，这就是辨证施治的奥妙所在。
所以我们中医真正的本领就是辨证施治，精髓就是辨证施治。只要真正掌握了辨证施治的本领，临床上的功夫和作用是不可估量的。
(更多精彩，明日待续)
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