入门之道（24）：经络辨证竟藏如此奥秘（有奖征集活动方案）
2014/6/21 悦读中医

     作者/熊继柏编辑/刘观涛

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     入门之道(24)：经络辨证竟藏如此奥秘

     作者：熊继柏

     熊继柏，湖南中医药大学教授，精通四大经典， 是全国当代名医群体中的佼佼者，他的学术水平代表了当代名老中医的学术高度。先后出版了《一名真正的名中医——熊继柏临证医案实录1》《疑难病辨治回忆录——熊继柏临证医案实录2》和《一名真正的名中医——熊继柏中医真谛访谈录》。

     对谈人：中医的经脉辨证很重要，请您谈谈经脉辨证在临床上如何应用？

     熊继柏：经脉辨证能否正确应用，关键在于对经络的熟悉与否。如果运用熟练，往往可以出奇制胜。举个例子，一个忍小便则手掌心胀痛的病人。

     患者68岁，女性。她的病情主要是小便比较频，但是尿色不黄，如果正在做事，有时一时脱不开身来，忍几分钟再上厕所就出问题。一般人忍尿应该是膀胱胀痛，可她不是，她是两手的手掌心正中与手腕相连处胀痛，且胀痛逐步加剧。马上去厕所把小便一解，手掌心就不疼了，试着多忍一下就又胀又疼受不住。到医院去看病，先检查膀胱，做了膀胱镜检，结果正常。又化验小便，没有蛋白尿，没有血尿，也没发现什么细菌，膀胱也没有肿瘤，也不能确定她是膀胱炎。于是就给她的手掌照X线片，骨头是好的，从外面看也没长什么东西。

     我当时就问我带的三个学生，我说这个病你们怎么考虑？他们都是摇头，当然摇头啊，我也会摇头的。这个病人病了两个月时间没治好？谁不摇头啊？膀胱胀尿怎么连到手心来了？手心与排尿有什么关系？她为什么反应是手心痛？她为什么不反应在少腹痛？

     患者两手的手掌心正中与手腕相连处胀痛，这个地方是劳宫、神门穴，是手少阴心经、手厥阴心包经所过的位置，这是第一，抓住它的部位所在。

     但为什么膀胱有尿的时候会影响到手心疼呢？膀胱由肾所主，膀胱者，水腑也，水腑由水脏所主，肾是水脏。而心是火脏，水是克制火的，因此就有水气可以凌心的病理。通常我们所讲的水气凌心证，它是欺凌心脏，所以水气欺凌心脏的时候可以出现胸闷，可以出现心悸，可以出现气短，甚至还可以出现头眩。可是，这个病人也是水气凌心，但它没有到心脏所在的部位，而是到它经脉所过的部位了，这为什么不可以呢？这不就证实了中医的这个理论吗？我们只能按照中医的这个理论，按照中医的思维逻辑去分析，不能凭空想。膀胱憋尿不可能跑到手掌心这儿来，但它可以影响到经脉所过部位。再深一点讲，《灵枢·经脉》有一句原文：“心手少阴之脉……是主心所生病者……掌中热痛。”这个病人她手心并不热，只是痛，掌中痛不也是一样吗？那也是心手少阴经脉的所生病。

     于是我很快就把这个问题想清楚了，就是水气凌心，凌到手少阴心经的经脉了。

     那么用什么方？这就作难了。这个病人的辨证，我仅仅花了一分钟，但是这个病的处方，我足足想了三分钟。

     利水的方药，解决膀胱气化的方药多得很，例如五苓散、茯苓甘草汤、茯苓泽泻汤、猪苓汤、苓桂术甘汤，很多的方，选用哪一个？要解决膀胱气化的问题是容易的，问题就在于什么药能到手掌心这个位置去止痛，这是难点所在。我突然想到春泽汤，春泽汤是五苓散加人参。又一想我加人参干什么？我可以加丹参，人参是益气的，我改成丹参不就可以通心脉了吗？这是变化的春泽汤，实际上还不能讲是春泽汤，只能讲是五苓散加丹参，但是我是由春泽汤想到的。

     所以这个病人的方就是用了标准的、完整的五苓散加丹参，五苓散有桂枝，它也是可以通心阳的。丹参用了30g，在这个方里就显得特别突出，其他的药都是常用量，10g或15g，唯独丹参是用30g。10付药过后，病人好了，第二次来患者已经不疼了，现在也可以忍尿了。

     这个病古人没有记载，除了《灵枢·经脉》有过这么一点点相关记载之外，再也没有哪位医家在医书上明确记载了忍小便就手掌心胀痛这样的医案。所以，这是一个临证难得的经验。

     (更多精彩，明日待续)

    

    

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