我对圆运动医学的体悟
2014/8/6 悦读中医
作者/杨志敏主编/刘观涛
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“不放逸、不抱怨，从21天开始”。今天，接到河北中医学院“飞鸟”同学给本订阅号发来的信息:
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我对圆运动医学的体悟
广东省中医院杨志敏教授
那么我学了扶阳的东西，又看了圆运动的东西，我肯定第一时间就关注肾的问题，所以我就关注肾阳为元气之根本，然后这个肝、脾、肺都是整个运动过程中的一个棋子，你怎么让它这个盘运动起来，那我说：要抓住肾的启动力，所以我们觉的这个生理维持它必须有几个原因：1、阴阳要相对平衡，它能够水火交融，就是说它不管是高水平、还是低水平的，它能够平衡；2、它在整个运动的过程中它的脉络，它的道路要通畅，没有邪气的阻隔，假如它出现邪气的阻隔，虽然本身不虚，但是只要出现邪气的阻隔，也会出现问题；3、还要各个脏腑之间的协调，刚才大家也看到，它脏腑之间是处于大家势均力敌的一个过程，看看谁能够平衡谁的问题。所以我们觉得一个生理状态的维持它需要几个因素来共同完成。我们再来看下整个圆的运动是“阴先升，阳乃降”，那这个阴升是由阳来化阴的生发，不是单纯你补阴它就能生发的。现在我们感觉我们的滋阴，经常我们只是说我给水给你了，也把“阴”给你了，但是这个阴进到你体内以后，能不能生发没有去研究它，我们必须说你补阴进去后，你这个阴是为我所用的，我能够变成我所要的东西，变成我体内的东西，那才是有用的阴，所以我们说这个过程中阴来自哪里？这是值得去探讨的。来自于外界直接给它呢，还是来自于内化的阴呢？这个也是值得去探讨的问题。所以我们觉得在这个病理过程中主要是有几方面的问题我觉得是值得探讨的问题。
心肾不交可以从这几个方面去考虑：1.动力不足，就是我认为它是下元的阳气生发不够，生化乏力，然后阳气觉得不足，就明显这些人脸色晦暗、黑眼圈、倦怠、但欲寐、脉沉细、喜热饮，一派肾阳不足或脾阳不足这种可能为主体的问题，而邪气就会侵犯你，明显的阳气不足，阴无以得生。由于你的动力不足，所以我觉的第一个问题就是下面的问题它不够，所以这块没有生，这个升不了，我们把它剖析一下(多谢我的学生给我做了这个卦图，让大家可以更好地去理解)。由于你没有升，这些也没有了，就没有办法来去完成圆的运动，所以说我是叫肾阳的亏虚、动力的不足，而圆运动无以启动，它是这样子去扩充的。那另外的呢，我们说阴阳失衡，这个时候的表现是阴寒绝对的或相对的过多，导致你的阳气的不足，而阴气压住你的阳气，而阳气生发不出来，我感觉现在很多人也是这种现象。但是这种现象很多，我们就感觉不到它的阴寒，我们只是以为它有其他的原因，没有把这阴寒破掉。这个阳气生发不出来，不把这阴寒破掉，阳气生发不出来。所以它是导致这种阳虚寒凝的表现。同时这些病人大体相仿，同时兼见形寒，舌质跟前面的有个很大的不同，除了胖大之外，还有点水滑，舌苔是水滑苔，有些人还是出现一些肢冷的表现，那我们觉的这一块它是元阳相对不足，同时它是有寒气压在这里了；这块不能破出来，它也生发不了完成不了圆的运动。还有一个是阴阳格拒的局面，“龙火上越”就是说水寒、龙藏不住了，阳往外去格拒，就是所谓我们看到的虚阳上浮扰心的局面，这个时候我们感觉它这个水是阴寒之水，不是我们正常气化的津液的水，所以这些人会口干、咽干、喉咙痛，“口干咽干咽痛”，也许你会感觉阴虚火旺，要滋阴降火；但是这个时候确实火不降，因为这个水升上来的是寒水、是无用的不气化的水，而不是温润之水，所以这些水纳不住这些火，不能互抱，所以它表现是上热下寒，这里也是元阳不足，这里升不起来；同时还有一个问题是这里有火了，下面升不起来，这上面的火更加明显，它会有个元阳往上冲了。所以大家都知道了，肾经是经过咽喉部，所以为什么这些人喉咙痛，还是归结于肾的元阳往外走导致喉咙痛，所以我治疗有一段时间，治疗了一大群口腔溃疡的、慢性咽炎的病人，我说我不是口腔科，有一些病人被我这种调整阴阳调好以后，这些慢性咽炎、口腔溃疡都一起给它根治之后，就没再复发。还有一些病人找我看病，我都是用这种方法给他破解了之后，他们的慢性咽炎、反复的口腔溃疡，可能就可以解决了。所以这个时候，我们就可以看看它的问题在哪里？是下面太寒了，这火下不来了，格拒在上，假如你用滋阴清火的办法临时可能解决一下，但是越长时间就越久越难治，这些人很常见于一些白领、一些有知识的人，他们感觉自己有知识，对自己身体有把握，看过一两个医生之后，认为是咽炎、扁桃体炎，吃抗生素，吃完这次是好了，好了几天，下个月有发作了，他说这次没时间就不用去看医生，自己去买抗生素吃，继续去吃一些清热泻火的药，不断地循环往复，越吃就感觉这些药越来越不灵了，下肢就越来越来冷了，人也越来越来累了，这个时候甚至肚子也凉了，拉肚子了，到了受不了风寒了，一受风寒就拉肚子，当这些问题共同出现的时候才想到要找中医。我个人感觉抗生素，等于我们的清热泻火药。因为我最近有一群病人，都是很多从外省来的，都是怕冷、肢寒、汗出的病人，我们在寻找他的生活习惯跟患病前的经历，我寻找到一部分病人他们很大的共同特征，一些是术后很大剂量的使用抗生素，或者有一些病人是心脏有问题，或是心内膜炎，或心脏手术后，大剂量使用抗生素之后，都会出现类似的问题，所以我们觉的我们在看这个病人之前，一定要掌握他的生活习惯。有个别人使长期喝啤酒，长期喝可乐，因为我有个朋友他是专门做这个可乐生意的，他说可乐生意吧，由于都是作为职工福利，放在职工的冰箱里边，大家每天当茶喝，喝到什么程度呢，就是到了一受凉，肚子真的是受不了，他才30多岁的年轻男士，那后来我们用这种方法去给他调理，调了之后，整个状态就改变了。所以我们觉的一罐冰冻的东西持续时间长了，也成了我们滋腻的问题，可能有的人会说，有没有感染呀，查白细胞、查很多肠道的问题，结果查了没事。但是你不能太去攻克这种生活方式，这种状态是改变不了的。所以我们觉的做医生挺难的，什么都要问。所以这些人觉的口干但喜饮温水，甚至不想喝水，既不能吃煎炸的东西，又不能吃寒凉的东西，矛盾在一个人身上同时出现，另外他觉的咽喉有咽干咽痛，但膝盖以下确实凉的，既表现容易上火，又容易拉肚子，然后吃一些清润之品略有好转，但是反复缠绵。我觉的大家手中应该很多这一类的病人，关键我们要把他剥离出来、搞清楚，所以我觉的祝味菊先生说：“虚人而躁甚者，气怯于内，阳浮于上....甘凉之剂，可令小安，缓和之效也，因其小效，而频服之，则气愈怯则阳愈浮矣，此非亢阳之有余，乃阳衰不能自秘也。”我觉的这段话非常之精辟，也是对我们医生很好的警示作用。这是我理解的心肾不交的状态。
那我再理解一下这个升降失常的问题。我们说升发跟下降，只要哪个环节出现了问题，都会出现不协调，不协调自然就发病。那我们说在升降的过程中，除了启动源之外，旁边还有个肝、脾、肺、胆、胃的问题。首先来看看肝木不能疏泄的问题、胆火与相火不能下降的问题，它们会影响东西方升降的主要两角的问题，这些人肝木不能舒达的时候我们最容易看到的是什么？情绪的问题。所以看到又有情绪的问题，我们很容易就会去疏肝，你会说这是疏肝的问题。我们觉得假如这块的肝木不能疏泄的时候，这个升不起来，它瘀滞了，等于说我们那个木假如没有很好的补药，没有很好的水去让它生长，它这个木是成不了材的。然后这边胆气也就降不下去，所以它这个是两者的关系，看看这个升降的问题是出在哪里的问题。还有一个是肺气不降，我们也在看到圆运动里面讲到的，有说肝经是“秉春木之气”，它是喜温恶寒的，而我们老是说清肝，为何不用温肝、暖肝呢。大家可以看到吴老讲课的时候，我是上次在广西听到他确实专门提到肝阳不足的问题，这些大家在临床里面不足这一块，肝阳不足、肝寒的问题，他说现在的人很多是这个问题，但是我们更多是说滋阴潜阳，用肝火，泻肝火，平肝抑肝的办法，都是疏，而不是温、不是温润的办法；另外，他还讲到了肝跟肺的问题也好处理好，他说要治肝之燥，必须先润肺经，虽说有些肝木有燥性，但是我们通过补肺经的办法，使肺经降了，肝木温润的问题自然就得到解决了；所以我们说处理矛盾的问题你看是抓住左拳还是抓住右拳，你看你怎么下药的问题。我觉得我在做管理的过程中，我觉得中医学跟管理真的是可以承接的，就是你抓住矛盾的哪方面去解决的问题，管理处理这些问题，你下决断的时候，也是抓住哪个问题，它是一个辩证哲学的问题。我们觉的这个时候假如肺气不降，我们就要去解决这个问题，所以我们可以看到它来自于哪里，来自于这里，还是那里，还是哪个问题？每个问题你都想到处理的办法，所以我们就可以解决了。好，这个是肺气不降，也影响了肝木的升发；所以我们说肝木不升了，这个病人肝有燥性了，所以我就干脆用降肺气的办法而不去管他的肝，这是我用降的方法去让肝木升起来。
那另外一个问题，我们觉得就是中焦枢转不利，我们讲“脾气主升、胃气主降，中轴不运，轮无以转”。临床上见到很多失眠的病人也好，或者说情绪有问题的也好，消化道症状是非常明显的。昨天李赛美老师讲到了，就是糖尿病的病人，你解决了他的消化道症状，睡眠问题就好了；或者睡眠解决了，他的消化道症状也会好起来；所以它是一个很微妙的问题，不是谁的功劳。这里医生抓住了他的治病点，把它一调和，然后让他自身去调整，是自身调整的功劳，不是你医生的功劳，所以我们在调那些病人的过程中，我们很多女士她觉的自己漂亮了、她感觉斑也没有了、气色也好了。我说不是我的功劳，只是我把你的关键点问题突破了之后，自身内调，恢复到你原本的东西，所以我觉的医生真是三分药，靠的的还是病人本身的自我平衡的功能，我们觉的这个是中焦脾胃出了问题了。上下升降不行，也会出现这种整个圆运动发动不了。
另外，我们也可以看看，窍道经络的不同也会阻隔这种阴阳的升降，我们觉的这种窍道不通最容易来自什么？痰浊、瘀血。我们可以看到这类病人因为有瘀，就会阻滞这些经络啊，所以当这些病人夹有痰湿的时候，就会有困重、大便不好、舌苔有问题，夹瘀会有舌络瘀曲这些问题。这个时候我们一看上去，怎么去判断他的问题呢？开始用涤痰化瘀，我们觉的是需要的，因为你要把这些道路要打通，然后这个圆运动才会恢复过来，但是只是打通了之后，它产生这些痰瘀也是有背景的，假如是你浑然一气，他的痰瘀也没机会产生，所以说，你去掉了这些痰瘀，也必须要把圆运动的问题给恢复下来，那才是恒久的问题。大家可以看到这些东西的产生它是关系到多个脏腑之间的关联关系才会产生的这种互相制约的。我们说他肾虚会引动肝阳，然后看看谁为主、谁为次的问题，这个时候，假如是水不能生木了，那这肯定是要解决肾的问题，肝是次要问题；假如这个是肾藏的住，但是肝疏泄太过了，那这是要解决肝的问题，肾是次要的问题；然后我们也要考虑到脾虚也会引动肝阳，因为这种水湿停留之后，会让肝木不能得到疏泄，也会影响到木的升发条达，所以这个时候脾是主要问题，肝是次要问题；所以我们不能看到木不能升发就只是去治肝，你必须把土壤改变了，疏松土、灌灌水、或者是说把淹至水道的木疏通了，木才能升发起来。所以这个是要改变土壤的问题、改变脾的功能的问题，而让木升发的更好。这是我在形成自己的思路过程中，要把什么脏腑、阴阳等东西翻来覆去的去思索，慢慢去理清他们之间的关系。
所以我们觉的在整个人的生命过程中，阳气是最重要的，它是促进我们生长赖以生存的原动力，但是在外邪的原因，伤寒、伤食、熬夜，都会不自觉的耗损我们的阳气，这些阳气耗损了之后，假如我们不及时去调整，他的整个圆运动就偏离轨道了，他的阳气就会移位了，那他就会以火的方式表现出来，所以我们要顾护阳气。明天吴老讲的立阳，说的就是怎么顾护阳气，我们要把阳气收藏起来，所以我们说当以扶阳为正法，但是在这个过程中，我们要兼顾整个升降运动的问题，使圆的运动要恢复。
好，下面我们讲讲我们经常运用的方子是怎么解决这个环节的问题，来谈谈我的体会。
第一个是以四逆汤作为主方的。大会刚开始给我定的题目是要我谈四逆汤的体会，我是觉得用理论来说出我的四逆汤怎么去配合其他方去使用会更好，所以我说从圆运动这块去入手会比较好。大家都知道了四逆汤，很多老师都讲得很清楚了，我们觉的它是补火种的第一方；它关键是把阳气扶起来、阴气化去，那么整个气机会枢转起来，阴阳升降就会恢复，我觉的这是关键。同时在这个时候，我们李老反复强调了，这个时候甘草是配附子补土补火。这个幻灯我做出来之后，也请教了李老，因为我怕犯原则性问题与错误，所以昨晚李老好好看了之后，给我点出必须要强调：四逆汤这个过程中炙甘草和附子的关系，还有炙甘草这个时候是君药，然后他说你必须把火暖起来之后，还必须藏的住，才是最重要的。这是李老昨晚给我看了之后给我一个很重要的启迪，把我一个很重要的问题给点出来。我很感谢他老人家，真的是很尽心的去帮助我们这些年轻人。所以说在利用这个补火补土，这个中火土藏起来了，我们的生命根源才能恒久，所以它在四逆汤里面它是最重要的。很多人跟李老反复强调说四逆汤可以作为平常的调养美容方，我觉的真的是有他的道理所在。四逆汤整个合用起来，它具有补益水中之火、健运中焦之枢纽，枢机运转、气机升降有序、心肾交通、生生不息，然后我们身体才会和。那我们会根据不同的病理缓解切入来进行分类论治。
1.阳气不够，下元不足，下面有寒，那我基本就是用的四逆汤合桂甘龙骨牡蛎汤或桂枝加龙骨牡蛎汤作为主要的去进行加减。四逆汤里肾中的阳气鼓舞起来了、水生了，木就可以很好的去升发，同时桂枝配上炙甘草它可以温助心阳。刚才我就说了这些病人容易心慌心悸、心乱的不得了，所以他才会坐立不安、心无主意。另外龙骨牡蛎可以平潜降以导龙入海，宁心安神。假如这个火偏旺了，确实有些病人有化热的表现、有点上火偏旺，这个时候就用芍药配桂枝，我们从圆运动的时候可以看到这个位置，这个时候是降胆火，我把芍药倍桂枝，就减了桂枝这种升散之力，然后也可以加上山萸肉与乌梅这个药对，以调这种升降运动。好，我们可以看看这个方，把它分开来，看看它是作用在哪个位置的。我觉的这个方可以叫“轮轴运转”方法。因为我看完圆运动有几个方法，一个是轮轴运动，一个是以轮带轴，一个是以轴带轮。我觉的在这个方里面，你将你的主药放在哪里，假如他中焦脾胃不好、肾元不好，那你中焦的药物要强化的话，它就是轮轴并转的力量就可以了，假如加上山萸肉、乌梅，它这边的力量也有了；我们加上了这个芍药，假如火偏盛的话我们可以用赤芍，加上乌梅这边的力量也好了；一升一降的力量就均衡了，两边都有力了。那我觉的就是用一种均衡的力量去给它摆平了。这个时候它有动力源，同时补了水中之火、培了木气之根了，这样温阳化气，水升才能火降。大家一定很多时候只是想着火，没有想到怎么把火降下来。水升了，火自然降了，所以要去解决这种问题。
我们另外一个就是解决这个升降失常的问题，就是它们协调的问题，看看我们怎么去用。我用的是四逆汤合四逆散，然后加上山萸肉跟乌梅这个在东方、西方用药，去降它的肝木，这个时候柴胡、山萸肉就作用在这边了，而芍药、乌梅作用在这边，然后就是一个四逆汤散证。我觉的四逆汤散证特别适合在春天季节附近使用，特别很多人他阳气不够、又升发不了，因为我们那个时候该升发的时候升发不出来，你就是加个四逆汤去鼓舞他的阳气，再加个四逆散，让它的阳气升发多一点，这个问题就比较好解决了。而到了这个季节呢，我们就是经常感觉肺气降的不够，就是秋天之时，我觉的我们在作这个圆运动的理解里面，也要看四时来治疗。这就是说春天你要把肝木升起来为主要，而到了秋天这个季节，你就要降肺气、降胆为主了。所以在这个时间里面，我会加入麦冬、五味子、乌梅等药，乌梅的量稍微多一点；在春天的时候乌梅的量可以少一点，就是你要适当的去调整，这个时间就是升降，肺气不降的时候。
还有一个就是中焦枢转不利的问题，这个时候我用的是四逆汤加四君子汤，还有我会加上大量的北芪，这个时候我注重的用的是轴转法，让它的脾轴转了、它的圆运动也会形成。但是在这种轴转的过程中，你会看到有一群人，舌苔特别腻，你会看到好像是温胆汤证，你会看到可能是一些半夏厚朴汤证，但这个时候我会用附子、山萸肉的时候我会稍微慎重一点，我会先用一两剂半夏厚朴汤去解决这种痰湿的问题。因为卢崇汉他们很强调，就是中焦堵住的时候，他们经常不用附子就怕这种阻隔。中焦阻隔往往是痰，所以必须要把这种痰湿化去，才能打通这个上下的通路，所以我们会在这个过程中合并用一些半夏厚朴汤之类的，等痰湿一化，中焦枢转了，而不会说有这种痰湿而化热；痰湿而化热，这就是我们最怕用了附子之后，困在里面通达不了，它就会化热；只要它一通达了，没有热的表现，这真的是我们平常遇到的很重要的一部分。那我觉的这个是以运轴行轮为主，我用的力量主要在轴上，在轴上不是在轮上，所以这个时候中焦的药物会比较强。另外一个就是窍道不通，这是一个痰湿阻遏，我看了一本书之后，用四逆汤合桂甘龙骨牡蛎，再加上茯苓、法半夏，以合金鼎汤之意《四圣心源》，他认为由于土湿胃逆之后，相火不藏，所以必须用茯苓去祛湿、半夏降胃，这样桂枝才能达肝，芍药敛胆，然后龙骨、牡蛎藏精聚神，这样才能阳降根藏深，这样魂魄才能收敛，惊悸才能不作。我觉的这是把这个方子非常好的一个解释，跟我们平常用的非常非常类似，所以我觉的有时候你看到一条好好的经典或好好的方子，会改变你对整个疾病的思路，假如你多看医案，你会有很多疑难病解决不了的思路，这真的是一件很好的事情。所以我们觉的痰阻的时候你必须要先解决这个问题。还有瘀血，瘀血在这些有寒气、有阳虚的病人身上也是经常合并的的问题。以前我会单用这个血府逐瘀汤，在单用血府逐瘀汤的时候，这些问题也能解决，但是我感觉解决完之后，这种病人，他的本底还是没有让他完全的去自我去完善，后来我们就感觉我要用血府逐瘀汤的方义，同时要把它的阳气运动给解决起来，所以我们经常会配合这些气机升降的药物去解决这些升发的问题，让它们气行血行、去解决他们气虚、气郁的问题，血瘀就自然会改变了。所以我现在用血府逐瘀汤来治疗失眠时会加些行气之药。好，这是我在处理一些病理环节的一些思路，有不对的地方大家给我指出并提出你们宝贵的建议。
在这个时候除了病理环节之后，我觉的还要因时因地的去采取不同的处理方法。刚才我都说了，因时，他有春生、夏长、秋收、冬藏的不同。你必须要运用阳气在不同的季节里面去调整，所以在春季你要让阳气升发出来；夏季，它已经到了最盛的时候，反而里面是寒的，这个时候我们要顾下元，所以很多时候在夏季的时候，那些中焦虚寒的病人，我会用肉桂去处理，希望这种夏天的力量能够把他的寒气一下化掉，那是最理想的状态的。那么秋天，阳气要归位了，你要帮助他归位，所以你会用一些收敛的药物把它降下来，到了冬天，阳气要固闭了，要补充一些精髓性的东西，肾四味的东西你就要上去了。所以我觉的在整个圆运动的过程中，你什么病都会用这种理念去统管它，不单只是失眠，希望大家能够借助这种理念去统管所有的疾病，在时间上去配合它；另外，对于一天而言，也是分春夏秋冬，所以我们在用药的时候，我们治疗失眠病人的时候，我强调病人要白天吃药，我不让他晚上吃药，因为很多病人吃完后，这些药假如我吩咐他晚上吃药后，他会很兴奋、老是睡不了。假如我把他的药调到白天上午和下午吃，他晚上就好睡了；我们就是说让他白天吃药后让阳气有足够的力量升发了，到了晚上他阳气就自然降下来了；假如我这个药是升发的，让他晚上去吃，肯定是降的下来的；所以这就是关键，我们也要用这种阳气与时间的关系，还要因地制宜，我们觉的岭南地区多湿，而且阳热在外面，也是容易有湿、有寒在里，排除这些阻隔，道路才能通常，阴阳相贯才能如环无端的去运行。
希望大家不要听到睡觉，我今天的汇报，我只能说是汇报，就到这里，谢谢大家!
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