经方大家刘渡舟治肝八法
2014/12/4 悦读中医
作者：王庆国主编：刘观涛
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经方大家刘渡舟治肝八法
北京中医药大学 王庆国 教授
这八个治法主要是疏、利、清、活、温、和、消、补。疏就是疏肝解郁，因为肝脏是喜条达舒畅而恶抑郁的，肝炎的时候因为湿热毒邪内侵，影响肝脏正常的疏泄功能，就会出现肝气不疏，像食欲不振、两胁不适，都是肝气不疏的反应，在整个乙肝的治疗过程当中，都不能忘记疏肝之法。疏肝的常用药物当然非柴胡莫属，另外还有生麦芽、香附等。疏肝解郁的法则，要贯穿肝炎治疗的始终，所以乙肝病人的治疗中常用柴胡剂加减，其理也在于此。这里就说到柴胡的问题，因为有很多人认为柴胡会劫肝阴，因此对于乙肝病人还是有所顾忌，那怎么看待这个问题呢？大概应当这样认识：柴胡对于一些肝阴不虚的病人，它不存在劫肝阴的问题，比如在用于外感的时候柴胡宜重，尤其治疗一些难退的高热，可以用到二十几克。但是在内伤病当中，要用柴胡疏肝解郁和升提的功能，这时用量少一点也行，5、6克就够。而在乙型肝炎的后期，或者是肝硬化的时候，有一类病人肝阴虚，表现为舌红苔少，甚至舌绛，这时候疏肝还是需要用柴胡，但是柴胡毕竟是一个辛味的药，对于肝阴虚的病人，的确偏燥，有劫肝阴的问题，所以此时用量要小，3、5克即足够，同时还要加入一些养肝阴的药物，最好的养肝阴的药物就是白芍。
第二个治法是利，主要是清利湿热，因为乙肝病人的全过程都有湿热未清，没有湿热的情况很少，或者湿重于热，或者热重于湿，或者湿热并重，或者正虚兼有湿热，因为乙肝病毒从属性上来看，就是属于湿热之邪。湿热可以从小便清利，也可以通大便来通利，从小便清利可以用栀子、茅根、茯苓、泽泻、滑石，通利大便的时候，也是要经常要用到栀子，还有大黄，一定要使二便保持通畅，使湿热之邪通过小便而下，瘀热之邪从大便而出。尤其是发黄的病人，古人认为发黄与血分有关，在用大黄保持大便通畅的同时，既能活血，又能利气。在《神农本草经》当中，只有两个药有推陈致新之功，一个是柴胡，另一个就是大黄，所以大黄这味药是非常好用的。
第三是清法，就是清热解毒，乙肝病毒有热的方面，如果不用清热的方法，是祛除不了的，而疫毒之邪，即传染性的邪气，不清也是不可能解除的。清法的药，刘老经常用到凤尾草，凤尾草南方居多，有清热利湿的作用，另外还有垂盆草、虎杖、白花蛇舌草、半枝莲等。
第四法是活，即活血化瘀，因为到了慢性肝炎的阶段，必然要由气分到血分，到肝纤维化的时候，就会进入到络脉，病久入络，此时就需要加入血分药，用活血化瘀或者是用虫类搜剔之品。刘老在柴胡活络汤中用的药，基本上都是他常用的血分药，例如泽兰、茜草、丹参、苏木，那么虫类搜剔之品，刘老常用的是土鳖虫，一般用6~10g，重的时候也会用到虻虫。
第五个是温法，就是温补阳气，因为在肝炎病人当中，很多病人有脾阳虚或肾阳虚的证候，尤其在后期，常出现脾阳不足、肝郁脾虚、肝热脾寒，因此温补脾阳就非常重要，常用药物如白术、干姜、益智仁。要提一下的是，在很多情况下温通肝的阳气也非常重要，刘老常在清热解毒的药物当中加入一些温肝的药，不论是降酶，还是清除乙肝病毒，其效果都非常好，常用的温肝药如桂枝，用3~6g即可。
第六个是和，到了肝炎后期的时候，正虚邪实，湿热未清，有的伤阴，有的动血，有的瘀血，病机特别复杂，虚实夹杂，寒热错杂，还可能夹有很多其他的病理产物。这个时候一定不能忘记调和阴阳、调和气血的方法，使阴阳自和，达到一个和谐的状态。现在要建设和谐社会，我们中医也提倡和谐的机体，我们常讲阴阳平衡，其实阴阳平衡并不是最高境界，阴阳的和调才是最高境界，因为平衡有低水平的平衡，也有高水平的平衡，它跟和谐是不一样的。
第七个是消，就是消除癥瘕积聚，主要是针对肝硬化或脾大的病人，要用软坚散结的方法，如鳖甲、牡蛎、土鳖虫等药。
第八个是补，就是补益正气，我刚才讲到了，乙肝病人常有免疫应答的不正常，就是正气不足，所以要补益正气，扶正的话，补气用得比较多，在乙肝的慢性阶段，常用黄芪、白术、茯苓、生晒参之类。这时候不能够因为湿热未清就不补，就担心关门留邪，其实并非如此，在很多的疾病当中，例如即便是新感，如果有正虚的情况，加上几克人参，效果就会很好，所以如果有正气虚存在，就要适时用补，不管是新病久病，乙肝病人更是这样，更何况乙肝病人本来就是久病的多，新病的少，所以更要扶正以提高机体的免疫能力，真正的清除病毒之法，不是用清热解毒药，而是通过机体自身的免疫功能把病毒清除出去。还有养阴法，肝硬化后期的病人也经常有阴伤，常用药物有白芍、当归、枸杞、山萸肉等，但在补阴过程中，经常容易造成转氨酶升高，这个不要紧，是一过性的，当机体调整到一定程度，就会再次降下来，所以不用担心，但是要有心理准备，要心里清楚，也要要告诉患者不用担心。
这八个方法，在各个不同阶段，是混合应用的，因为病情是错综复杂的，在慢性期时也会用到急性期的一些方，在急性期当中有时候也会用到慢性期的一些方，虽然我们把这八个法和十六个方证单独拿出来谈，但在使用的时候，是根据不同病情，结合使用的。
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