【经方学堂】姚梅龄:硬皮病诊疗实录(上)
2015/4/21 悦读中医

    

     提示:点击上方"悦读中医"↑免费订阅本刊

     主持人说

     经方学堂,致力于打造中医精品微课堂。经方学堂愿与您一起品味中医旨趣,一起学习中医经典,有梦想,不孤单,经方学堂永远与您相伴。

     温馨提示:志愿者招募通知发出的这段时间,收到不少志愿者申请,感谢大家的支持与参与,此阶段的招募将告一段落。请申请志愿者的朋友,在4月27日(星期一)9:00之前扫描二维码进入悦读中医经方学堂微信群。

    

     罗某,女,48岁,2006年8月18日初诊。这个病人的主要特点是手掌发黑20多年,双手指肿胀活动不灵及手指疼痛10多年。手的皮肤变厚,变硬,变得像蜡一样光,像镜面一样光,也有10多年了。这个病是什么情况呢?我们这里是谈当归四逆汤证,那么这个病人也有寒犯厥阴之表的主症,有哪些依据呢?首先她一到冬天病就厉害,手指变紫暗,到春、夏、秋紫暗就基本消失,一遇寒冷,比如一吹空调就变紫暗,热水洗就会好一点。这是寒邪的特点,得寒则剧,得温则减嘛,一到冬天或者到空调房间就手足寒冷,而且冷得疼痛难忍,寒主痛嘛。再一个,一遇寒,她的皮肤就增厚,她手上的皱纹就逐渐消失,以后就慢慢变成蜡样光泽,严重的地方光泽如玻璃。这是什么原因呢?这是因为寒主收引,皮肤紧急,而且摸她的手背,她就疼得要命。这显然是寒痹,寒邪痹阻了营分,摸都摸不得,这是寒象。还有脉沉,当然主要是关尺的脉沉,这也是寒象。所以我们找到了寒的依据,这是第一,寒邪较重。

     第二,她有“风”的依据,“厥阴之上,风气治之”,实际上当归四逆汤的标准诊断应该是风寒痹表。而这个病人不但有在表经脉的风证,还有在里的风证,她眩晕特别厉害,有时候觉得周围的东西都会旋转,“诸风掉眩,皆属于肝”,这是内风。她表风的表现是什么?食指尖相当麻木,麻都属于风或者血痹,虚风或者实风,她嘴唇也有麻木的感觉,麻得象蜡样,那也是风,当然嘴唇的风主要是脾经的风,属脾经在表之风,但是也是受厥阴的影响而来的。她还有个风证,就是指关节的第一二节肿,像类风湿一样肿、胀、硬,按到就痛,屈伸不利,像风湿痹经的风湿性关节炎。其实西医讲得很清楚,在发展期的硬皮病,久则关节受损,也会心脏受损,肾脏受损,但是并没讲到肝脏受损,这是个理论问题。何况她还有旧伤,她的左膝关节碰伤了以后,碰到下雨天就疼痛。她肾经还有风湿,腰痛如刀割,难以俯仰,这是厥阴和肾经之表证,又有风湿加上瘀血的痹阻。因此,她有风,有寒,脉有弦象,弦可以主寒,可以主风。

     第三,她还有湿,何以见得有湿呢?她有这样一些症状,她的指头肿胀,且很硬很胀,持续了多年,湿性缠绵,所以很可能有湿,何况她的腰痛、膝痛与阴雨天有关系。另外她舌苔比较细腻,临床上舌苔细腻或者厚浊有裂纹往往是湿的极限,她舌苔细而有裂纹,这个要注意,这非但不是阴虚,而是湿邪。此外她小便混浊,几乎每天早晨起来的小便都混浊,像洗米的水一样。何况她脉象涩,这也是湿阻经脉的表现。关于涩脉大家要注意,脉象涩,尤其是细涩脉,从概率来讲第一位应是湿阻经脉,而不是瘀血;第二位是饮,停饮或者饮结;第三位才是瘀血。就是说瘀血一般来说都有涩脉,但是临床上的涩脉并不都是瘀血,比它发生的几率高得多的是湿和饮。所以她脉象细涩也提示她可能有湿,她存在湿邪的依据也是比较充分的,尤其是小便混浊。

     那么从病因来讲,她比《伤寒论》所讲的当归四逆汤证复杂,多了一个湿,同时她还更复杂一层,她也有第一例那样的瘀血,何以见得她不但血滞、血痹,而且还有瘀血呢?因为她的指尖会有针扎样疼痛,她的腰像刀割样疼痛,她的脉细涩,到了血分当然也可能是瘀血,何况她的指头肿的地方是暗紫色,那往往就是有瘀血了。而且她还有一个瘀血的依据,这是我的看法,不一定对,就是她的皮肤厚得很,厚到你想捏皱它都不容易,很厚很厚,这个也是我作为医学诊断参考之一,他的十指尖,两个食指、拇指,厚到产生了纤维结缔组织萎缩、塌陷,这应该也是瘀血。

     她不光是瘀血,她的病因还有更复杂的一面,有什么呢?有郁热,郁热有哪些症状?她经常觉得口干口苦,这还是小问题,她长期以来,所谓长期就是半年以上,上门齿,从第二门齿起,包括犬齿在内,肿胀、疼痛、流脓、出血,就说明这个病涉及了阳明。口干口苦不是用厥阴表证的风寒所能解释的,她有热,而且不但有热,她还有热毒!毒是一个大专题,希望在理论和实践上予以澄清,我们今天不详细讲。热毒,这已经溃烂了,已经出脓了,甚至可以讲是火毒。她的甲沟,大拇指、右食指的甲沟发炎,一年发炎好几次,西医讲的所谓甲沟炎,长期流脓,长期不能痊愈,消炎针不知道打了多少,还剩下右食指尖一个白色的脓头点,痛不可触,挨一下就痛得不得了。因为硬皮病造成生理结构的改变,她的皮肤的代谢功能和免疫功能、修复功能已经很差了,一旦有感染,抗生素用箩担来挑都不管用,这就是热毒。

     注意,寒热夹杂,我们摆摆看,她的病因有这么多种:风、寒、湿、瘀、热,五种。五种讲完了吗?没讲完!她还有一个复杂的,她来看病的前几天开始腹部绞痛,痛得厉害时就呕吐清水,痛得手都不可触,就是拒按。还有一个症状,天旋地转,可能不光是血虚生风,可能中焦有饮阻滞了清阳的上升,所以她还会天旋地转,还会呕吐,难怪脉象弦涩,弦主饮,“偏弦者饮也”,“双弦者寒也”,这是《金匮》里面的话,涩脉主饮。第六个病因出来了,有饮。中医是很全面地看问题的,所有病因都必须要考虑,她有很多病因,起码很明显的有六个,一个也不能丢。

     栏目主持:刘观涛

     新媒体编辑:王丹

     版权声明

     本文选自《名师经方讲录》(中国中医药出版社出版,李赛美,黄仰模,蔡文就主编)一书,最终解释权归原作者所有。由悦读中医(微信号ydzhongyi)推荐发表,图片来源于网络,转载请注明出处!

    

     点击下方“阅读原文”查看更多↓↓↓

    http://weixin.100md.com
返回 悦读中医 返回首页 返回百拇医药