经方学堂|冯世纶:六经八纲守病机,方证对应最尖端[五]
2015/5/7 悦读中医

    

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     主持人说

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     我在探讨六经形成上下了一定工夫,特别是对伤寒的千古之谜——“半表半里”理论进行了不断探究。以前这个“半表半里”的概念,有关研究和资料较少。胡老提出“六经来自八纲”,我就不断思考:这八纲怎么变成六经的呢?其中,很关键的是“半表半里”这个概念,有了表、里、半表半里,才形成了六经,才由八纲变成了六经。《伤寒论》148条:“伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也,脉沉亦在里也。汗出为阳微,假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也。脉虽沉紧,不得为少阴病。所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤。设不了了者,得屎而解。”其中的“半在里半在外”引起了我的高度重视。对半表半里,胡老在早期所讲和晚年所讲也有较大差异,可见任何学术都是有个逐渐认识、逐步深化,乃至“反复修正、不断更新”的过程。对于《伤寒论》第148条的理解,胡老原先认为“可与小柴胡汤”是没错的,但后来他就认为不应该用小柴胡汤,而应该是“可与柴胡桂枝干姜汤”。我记得在上世纪60年代,我刚跟胡老抄方的时候,也经常见胡老使用柴胡桂枝干姜汤,但是我对这个方证理解并不特别深透,只是大致知道怎么使用,见到肝炎或妇科病病人,根据口苦、咽干、胸胁苦满,脉象有些虚弱的情况,就用柴胡桂枝干姜汤,但是为什么要用柴胡桂枝干姜汤?进一步的深层次原因我就说不清楚了。

     胡老经过反复思考,认为这148条是干什么的?就是解释147条的。《伤寒论》147条:“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。”解释什么呢?“阳微结”。为什么形成阳微结?这是因为“伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结”,也就是说,是因为津液伤得厉害了,所以出现了大便干。注意,这种大便干并不是由于热,它跟阳明病大承气汤证的大便干并不一样,大承气汤证的大便干是因为热灼津液,而这个大便干则是由于津液逐渐损伤而致,没有热的原因。是因为虚寒得厉害了,而不是热的原因,所以这时候的大便干就成为“阳微结”。因是“阳微结”,用小柴胡汤就不对了,它已经是半表半里的阴证,而不是半表半里的阳证了,所以胡老的观点就变了,对于148条中的“可与小柴胡汤”原文,胡老认为“用小柴胡汤不如用柴胡桂枝干姜汤贴切”。实际上就是否定了用小柴胡汤,肯定了用柴胡桂枝干姜汤。胡老认为:148条主要在讲由半表半里阳证变成半表半里阴证,即由少阳病变为厥阴病,这就提示我们进一步认识半表半里的阴证,也就是厥阴病。也提示我们学习《伤寒论》的时候,学习条文是头等重要的事情,绝对不能投机取巧走捷径,要把每一条原文联系临床进行反复思考。

     我在伤寒治学的道路上,也继承胡老的这种“探赜索隐、临床求证”的精神,通过很多年反复研读原文、反复对比同类条文,对“半表半里”和“柴胡桂枝干姜汤”有了自己的独立体会。柴胡桂枝干姜汤是治什么的?是治半表半里的阴证,也就是厥阴病。

     栏目主持:刘观涛

     新媒体编辑:王丹

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