经方学堂|刘保和：疏肝理气四逆散
2015/5/22 悦读中医

    

     提示：点击上方"悦读中医"↑免费订阅本刊

     主持人说

     经方学堂，致力于打造中医精品微课堂。经方学堂愿与您一起品味中医旨趣，一起学习中医经典，有梦想，不孤单，经方学堂永远与您相伴。

     疏者散也。肝气过亢，集中力量冲激于一处，能迎头堵住加以平息吗？

     不能。因为肝为将军之官，喜柔而恶刚，应顺应其疏泄的特性，使其力量向四面八方分散开去，这样，冲激于一处的力量自然减少，使胀痛消失，而他处也可受益于肝气的正常疏泄。

     如《伤寒论》曰：“少阴病四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”

     四逆散由柴胡、枳实、芍药、炙甘草组成。

     很多人怀疑这个条文，认为既然是“少阴病四逆”，就应当用破阴回阳的四逆汤治疗，用四逆散不仅无效，反而有害。这恰恰证明这些人中医基础知识的贫乏。

     分析四逆散的组成以及全部条文的论述，其根本原因，或曰原发病位却是在“肝”，是由于肝气疏泄太过，冲激于其他的某一处，以致通过三焦输往四肢末梢的原气明显地减少了，所以才出现“四逆”。

     这个条文所说的或“咳”、或“悸”、或“小便不利”、或“腹中痛”都是肝气冲激于肺、心、肾、脾的结果，而“泄利下重”则是肝气冲激于本脏本经的表现。

     对此治疗的方法，绝不能封堵而迎头平息其冲激，应当顺其疏泄之性，设法分散其横逆之肝气，即所谓“疏肝理气”。四逆散恰恰有此功能。

     四逆散由小柴胡汤及枳实芍药散变化而来，具有治疗肝病应取“辛、苦、酸、甘”味的鲜明特色。柴胡辛散，枳实苦降，芍药酸敛，炙甘草甘缓，其中枳实、芍药并行气活血，恰好通行“为血气所注”的三焦，使四药共奏疏肝理气之功。

     这里附带说明，少阴阳衰之四逆与本条少阴气机不利的四逆在症状上有何区别？

     笔者认为，其区别并不在于所谓阳衰四逆之严重，甚至手冷过肘、足冷过膝，而少阴气机不利仅仅指头寒；其区别在于阳衰者只要阳气不回复，就一直四逆，而气机不利者，却时逆时不逆。此以肝为风脏，其性变动不居，故疏泄太过的状况亦时轻时重也。总之，这里用大量篇幅谈四逆散方证，无非是要证明，所谓“疏肝”，不过是疏散肝的过亢、过盛之力而已。

     典型肝气病的主症有三：①急躁易怒 ；②胸胁胀满或痛；③脉弦。

     秦伯未先生对此有所解释和补充，可供参考：肝气病的主要症状“为胸胁胀满作痛，少腹胀痛，妇女乳房胀痛等。其中尤以作胀为特征，先因气机胀滞，然后作痛，故肝气病有胀而不痛的，没有痛而不胀的。它的发病，多从本脏本经部位开始，以两胁及少腹最为明显，然后循经扩散，上及胸膺，下及前阴等处；再影响脾胃，出现食呆、嗳噫、呕恶、泄泻等消化不良证，即常说的‘木克土’之候。并因气机阻滞，使情志怫逆不畅，引起恼怒、急躁等精神不安现象”。

     栏目主持：刘观涛

     新媒体编辑：王丹

     版权声明

     本文选自《刘保和<西溪书屋夜话录>讲用与发挥》(中国中医药出版社出版，刘保和著)一书，最终解释权归原作者所有。由悦读中医(微信号ydzhongyi)推荐发表，图片来源于网络，转载请注明出处!

    

     点击下方“阅读原文”查看更多↓↓↓


     赞      踩 

返回 悦读中医 返回首页 返回百拇医药