经方学堂|刘保和：论龙胆泻肝汤证的上与下
2015/5/27 悦读中医

    

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     主持人说

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     “火曰炎上”，在人们的头脑中，对火邪上腾、上炎是容易理解的，但对火邪可以下泻，下迫，则不甚了了。对此，王旭高清楚地告知读者：“肝火燔灼，游行于三焦，一身上下内外皆能为病”。这在龙胆泻肝汤证中看得最为清楚。

     1964年夏季，笔者随唐山地区医疗队一个小组在河北省邯郸地区魏县开展巡回医疗工作。一天上午9点，某村一位中年妇女到医疗队员住所，诉说其子突然昏迷不省人事，要求医生迅速往诊。该医疗队小组长系唐山地区医院外科副主任，为了方便治疗，特别招呼笔者一起前往。到病家后，见一20岁男子躺卧在门板上。呼之不应，昏迷不醒。虽然针刺其十宣、人中、涌泉等穴，亦无动于衷。询问其母发病原因，诉早晨8点钟，与邻居因纠纷吵骂，大怒之际，突然大叫一声，大呼头痛，随即倒地昏迷，直至此时。视其身体强壮，面红目赤，触其耳前动脉搏动剧烈，脉浮弦大有力。其口紧闭不开，用力撬开少许，只见舌边尖红赤，舌苔则难以看清。由于是内科疾病，小组长嘱笔者治疗。根据其大怒所致，及现有脉症，予龙胆泻肝汤原方一剂，嘱其母立刻取药(当时是救灾，医药均免费)，煎后立即给病人灌服，待午饭后再来复诊。中午12点半，笔者再赴病家，见患者正在吃饭，精神、言语一切正常。其母诉其在10点钟服药，经半小时即清醒。询其除头稍有些胀痛外，别无所苦，遂未再进行任何处置而归。

     上述病人，是典型“气有余便是火”的气火上冲之证，由于头痛剧烈，竟致昏迷。可见虽属内伤，头痛亦有如此严重者。中医教材常谓内伤头痛多悠悠而痛，足见其片面，脱离实际，纯属纸面功夫。

     本例肝火暴冲于上，王氏云“肝火燔灼，游行于三焦”，是对本证的最佳解释。三焦既是气道，又是水道。肝火随肝气而冲于上，证明三焦是气道；肝火随津液而迫于下，证明三焦也是水道。水液随上、中、下三焦，自上而下，如患者素有水湿之邪，则必以下焦停蓄最多，此时肝火在下焦最易与水湿相合，而呈现湿热之象。方书每称此为“湿热下注”，其实乃肝火与下焦原有之水湿相合也。此时肝火湿热之邪，即可循肝脉熏灼浸淫于宗筋和阴器，导致《素问·痿论》所说的“筋痿”，即阳痿之病。

     辨别之法，除其他见症外，最主要的还是脉象。肝火冲激于上，脉应浮弦大数而有力；肝火下迫，与下焦水湿相合，而成湿热之证，脉则沉弦数而有力。后者一旦湿热得祛，如仍遗有剩余肝火，此时火性炎上，脉又可转为浮大，再予清热泻火，旋即和缓如常矣。

     栏目主持：刘观涛

     新媒体编辑：王丹

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     本文选自《刘保和<西溪书屋夜话录>讲用与发挥》(中国中医药出版社出版，刘保和著)一书，最终解释权归原作者所有。由悦读中医(微信号ydzhongyi)推荐发表，封面图片来源于网络，转载请注明出处!

    

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