经方学堂|高建忠漫谈麻黄汤(四)
2015/6/11 悦读中医

    

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     主持人说

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     清代医家柯韵伯在《伤寒来苏集》中说：“予治冷风哮与风寒湿三气成痹等证，用此辄效，非伤寒一证可拘也。”这属于后世医家对麻黄汤应用的发展。

     《范中林六经辨证医案选》中载一麻黄汤治疗偏头痛案，值得临证体会。录案如下：

     邢某，女，67岁。河北省任丘县马家坞乡，农民。

     【病史】 1975年春节，左面部疼痛，其后逐渐转为剧痛，阵阵发作，持续三年之久。任丘某医院、北京某医院等诊断为“三叉神经痛”。经针灸、中西药物治疗，未明显好转。1978年12月18日来诊，按太阳证偏头痛论治，两诊而愈。

     【初诊】12月18日。近日来疼痛加剧，痛甚时脸肿发亮，眼不能睁，夜不能眠，坐卧不宁，生活无法自理。微恶寒，无汗，舌质淡红，苔淡黄润夹白，根稍厚腻。此为太阳伤寒表寒证偏头痛，风寒夹湿侵袭，无从达泄，法宜解表开闭，散寒除湿，以麻黄汤加味主之。处方：

     麻黄10g 桂枝10g 炙甘草18g 杏仁18g 法夏15g 2剂

     【辨证】 此证头面左侧剧痛，病属偏头痛。头居人之首，位高而属阳。手足三阳经脉以及脏腑清阳之气，皆会于此。舌质淡红而润，苔淡黄夹白不燥，即为风寒夹湿，入侵肌腠，郁闭不解之象；参之头一侧痛甚，微恶寒无汗，显系邪犯太阳经脉；再参之无阳明、少阳病情，更无三阴之候，亦可以佐证。因此，本例偏头痛，不必拘于头痛偏侧多属少阳，或头痛日久，多属内伤之常规。而应从实际出入，按六经辨证，太阳伤寒表实之证具，邪无达泄之路而上扰，以致多年头痛不愈，急用麻黄汤以开之。

     【二诊】服药2剂，疼痛明显减轻，余证亦随之好转。原方再服2剂。

     【三诊】剧痛消失，夜能安睡，精神顿觉清爽，多年痛楚若失，不胜欣喜。舌质正常，苔黄腻退。头部微觉恶风，头左侧上有轻微阵痛。风邪未尽，尚有病后营卫不和之象。宜祛风解肌，桂枝汤和之，以善其后。处方：

     桂枝10g 白芍10g 炙甘草10g 生姜15g 大枣20g 2剂

     服2剂，病愈，遂停药。嘱其免受风寒。观察约一月，情况良好。患者说：“头痛三年，真是痛苦极了，花了二三百元，还是不好。范老看了三次，每付药只四五味，一共只花了一元零一分钱，病就好了，真使我感动。”遂返回家乡。其后，向其亲属追访，知病未复发。

     栏目主持：刘观涛

     新媒体编辑：王丹

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     本文选自《读方思考与用方体会》(中国中医药出版社出版，高建忠著)一书，最终解释权归原作者所有。由悦读中医(微信号ydzhongyi)推荐发表，封面图片来源于网络，转载请注明出处!

    

    

    


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