名医指路:眩晕来袭,如何破解眩晕的迷局?
2015/8/27 悦读中医

    

    

     小编导读

     电视剧中常常出现这样一个镜头:一个人突然遭受强烈的撞击,眼冒金星,视物旋转,整个环境都像旋转木马一样旋转起来。现实生活中,那种头晕眼花、天旋地转像神仙的感觉,有人也曾经历过,偶尔的一次,可能不以为然,但若整日都过着这种“神仙般”的日子,怕是整个人都不好了吧!眩晕让人沉浸于“神仙”生活,该如何破解这迷局?且看名医如何指路。

     眩谓视物眼花,晕谓视物头旋,二者兼有,即为眩晕。轻者闭目即止,重者如立舟车之上,起则欲倒,甚者不省人事,伴有恶心、呕吐、汗出等症。张老善治肝阳上亢和肾水不足证的眩晕。

     平肝清晕镇肝阳

     《素问·至真要大论》曰:“诸风掉眩,皆属于肝。”临床上也以肝阳上亢证的眩晕最为常见。此类眩晕每逢用脑过多或情绪激动、神经紧张而增剧,常伴有目糊、口干、少寐、心慌等症,其脉多弦数。症状可轻可重,病程可长可短。张子琳先生治疗这种眩晕的经验极为老道,他认为证属肝阳上亢,则治当平肝潜阳。经过数十年的反复验证,他创拟了著名的平肝清晕汤,方由生白芍12克,生石决明15克,生地12克,白蒺藜12克,菊花9克,生龙骨15克,生牡蛎15克组成。药仅7味,却剂无虚投,试以医案论说之。

     【医案】

     原某,男,80岁,退休职员。门诊号:72723。

     1978年4月14日初诊:

     患者八十高龄,身体素健,喜食肥甘,从不服药。近几天来忽觉头晕眼花,睡眠不好,西医诊为高血压(血压220/120mmHg),尚患有老年性白内障,服西药未见效,故想服中药治疗。诊得:食欲尚可,二便调,口干,脉弦而急。此为肝阳上亢,上扰清空,拟平肝潜阳,用平肝清晕汤加减:

     生白芍12克,生石决明15克,麦冬12克,白蒺藜12克,菊花10克,生龙骨15克,生牡蛎15克,夏枯草10克,杜仲12克,怀牛膝12克,桑寄生15克。2剂,水煎服。

     4月20日二诊:

     上方只服1剂,头晕即止。血压下降至正常,精神已复原。

     按:本案系平肝清晕汤治验案。因患者虽然素来身体强健,但毕竟年逾八旬,肾气自亏。故于方中加怀牛膝、桑寄生、杜仲,补肝肾强腰膝,以固其本。加夏枯草辛苦性寒,善治肝阳上亢之头痛、头晕,以加强菊花、决明之功用。以麦冬易生地者,以其口干明显宜重养阴也。张老云:此案主要是患者素不服药,现在药证相合,故1剂而效。

     张老曾说:平肝清晕汤乃遵《素问·至真要大论》“诸风掉眩,皆属于肝”之旨,从张锡纯建瓴汤(生山药、怀牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生地黄、白芍药、柏子仁)衍生而得的经验方。方中生石决明镇肝潜阳,为治疗眩晕之要药,为君。生龙骨、生牡蛎重镇潜阳,兼有敛阴安神之功;生白芍、生地黄滋阴养血,合而用之,既能滋养肝肾之阴,又可沉潜上亢之阳,乃方中治本之品,为臣辅。菊花、白蒺藜清肝明目,而兼祛头风,起引经报使作用,此乃方中治标之品,为佐使之药。全方虽仅7味,却能标本兼顾,共奏滋阴镇肝,潜阳清晕之功。对于肝阳上亢之眩晕,不论其病因如何,皆能切中病机,效如桴鼓。临床使用本方还应重视其加减法,如眩晕甚者,加天麻、钩藤、玉竹等柔肝息风之品;如耳鸣甚者加磁石;如大便干者,加当归、火麻仁;如手足心烧者,加丹皮、地骨皮;如恶心者加竹茹、代赭石;如失眠者加远志、炒枣仁;如食少纳呆者去生地;如肾阴虚明显者,合六味地黄丸;如气虚明显者,加黄芪、人参;如血压偏高者,加怀牛膝、桑寄生、生杜仲。

     下元水涸灌其根

     对于肾亏精气不足之眩晕,张老以种树为喻:“欲荣其上,必灌其根”,主张以左归饮加减治之。药用:熟地21克,山萸肉9克,肉苁蓉12克,山药9克,茯苓9克,枸杞子9克,炙甘草4.5克,川芎6克,细辛3克。服此方诸症减轻之后,可继服杞菊地黄丸以善其后。

     【医案】

     田某,男,24岁,农民,五台县人。门诊号:45958。

     1971年7月16日初诊:

     头晕胀闷疼痛5个多月,曾经中西医治疗,效果不明显。伴有眼睛发胀,冒金花,晚上看灯起红晕,眼干,口干,手心发热,脉沉弱。此为肝肾阴亏,髓海不足之眩晕,治宜滋肾益肝,平肝明目。药用:

     生地10克,熟地10克,山萸肉10克,怀山药10克,丹皮6克,云茯苓5克,知母5克,菟丝子10克,枸杞子10克,白芍10克,柴胡1.5克,菊花10克,石决明12克。水煎服。

     7月27日二诊:

     服上方4剂后,头晕闷痛好转,眼胀、发花均见轻,晚上看灯时仍见红晕,眼干、口干同前,手足心热,脉沉弱。上方加白蒺藜12克继服。

     7月29日三诊:

     服上方2剂后,诸症痊愈,但脉仍沉弱,眼稍发花。嘱其继服杞菊地黄丸1个月以巩固疗效。按:《灵枢·海论》说:“脑为髓之海……髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧。”本案眩晕而视物昏花,脉沉弱,实为肾精不足。肾生髓,脑为髓之海,肾不足则髓海空虚,故眩晕作;“目为肝之窍”,“肾之精为瞳子”,肝肾阴虚,精气不能上注于目,故视物昏花,眼干涩不适;阴虚阳盛,故手足心热、口干等症并作。用杞菊地黄滋肝肾,填脑髓,治昏花。加少量知母以清虚热,热不退则阴难复;加白芍、石决明平肝明目,合用为滋补肝肾,清晕明目之方。药证相合,故见效颇速。而后以丸药缓缓固本,以图全功。

     气虚痰眩 补养兼化

     眩晕一证,类型颇多,除上述肝阳上扰、肾精不足证以外,尚有气血亏虚,痰浊中阻等型。气血亏虚之眩晕,多兼见面色白或萎黄,神疲乏力,倦怠懒言,身体消瘦,或见心悸失眠,舌淡苔白,脉来虚弱细小,张老每以补中益气汤或归脾汤加减治之。若痰浊中阻型之眩晕,多兼见头沉如裹,咽憋,胸闷,恶心,纳呆,多寐,体型肥胖,苔腻,脉弦滑,张老每用二陈汤或《医学心悟》半夏白术天麻汤加减治之。因此二型辨别治法相对容易,故不多着笔墨。

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     本文选自《中国百年百名中医临床家丛书(第二版)?内科专家卷:张子琳》(中国中医药出版社出版,赵尚华,张俊卿主编),最终解释权归原作者所有。由悦读中医(微信号ydzhongyi)推荐发表,封面图片来源于网络。未经授权,请勿转载,如有内容合作,请后台留言。(欢迎原创投稿!)

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