经方学堂|郁证病在三阳
2015/9/30 悦读中医
主持人说
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案例
纪某，女，41岁。2010年3月18日初诊。
半年前因家庭变故起病，胁痛胸闷，心烦失眠，周身不适。就诊于多家医院，行相关检查，未发现明确“病灶”。口服中药及中成药，无明显疗效。诊见：两胁不舒，右胁胀痛明显，胸闷不舒，腰痠腰痛，时有头痛，心烦急躁，睡眠欠佳，口苦咽干，纳食无味，大便偏干。舌苔白，脉细弦。
依据口苦、咽干、胸闷、胁痛等表现，辨为少阳病无疑。
结合大便偏干，似可辨为少阳、阳明合病。但需注意，少阳病小柴胡汤方证也可见大便偏干，并非必合阳明。
而脉不浮，不恶寒，辨出太阳病更属无所依据。
这时候，需要我们换一个角度去思考：患者语不低，体不弱，无四逆，绝非三阴病。
在三阳病中，少阳病症凸显无疑，而诸症表现为上下表里的气血不得流畅，少阳之表即太阳，少阳之里即阳明，在调和中开表通里，三阳并治，不失为流畅气血之佳法。
方中特意加炙甘草者，重在缓急。
综合而言，辨六经属太阳、少阳、阳明合病。辨方证属大柴胡汤合桂枝茯苓丸加甘草证。
处方：柴胡12g，黄芩10g，枳实10g，白芍10g，清半夏15g，桂枝10g，牡丹皮10g，桃仁10g，茯苓12g，生大黄6g，炙甘草6g，生姜15g，大枣4枚。2剂水煎服。
2010年3月20日二诊：诸症好转，大便转畅，胁痛、胸满、烦躁减轻，口不苦。舌苔白，脉细弦。
药后显效，也反证上诊辨证无误。
七情致病，非胀即痛，周身不适，病已半年，如从时方辨证法，可从气滞血瘀入手，施以理气活血之法。经方家也考虑到瘀滞，故用桂枝茯苓丸，但辨瘀、治瘀的前提是辨六经，六经不明，瘀血无从着落。
二诊症减便畅，故不用大柴胡汤而改用四逆散。女子久病，随着瘀滞的流通，治疗需要顾及水血之变，故合用当归芍药散。
综合而言，辨六经属太阳、少阳、太阴合病。辨方证属四逆散合当归芍药散合桂枝茯苓丸证。
处方：柴胡12g，枳实10g，白芍10g，炙甘草6g，当归10g，川芎6g，茯苓12g，泽泻12g，苍术10g，桂枝10g，牡丹皮10g，桃仁10g。7剂水煎服。
2010年3月27日三诊：诸症持续好转，睡眠基本正常，烦躁、胸满闷俱不明显，仍感两胁及腰部不适，晚上有口干、口苦。纳食尚可，大小便正常，手足温。舌苔白，脉细弦。
考虑到太阳之表仍然不畅，故取用了柴胡桂枝汤，也反证了首诊辨为太阳的正确性。
同上诊一样，女子久病，随着瘀滞的流通，治疗需要顾及水血之变，故仍和上诊一样，合用当归芍药散。
综合而言，辨六经属太阳、少阳、太阴合病。辨方证属柴胡桂枝汤合当归芍药散证。
处方：柴胡12g，黄芩 10g，清半夏15g，党参10g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，当归10g，川芎6g，茯苓12g，泽泻12g，苍术10g，生姜15g，大枣4枚。7剂水煎服。
药后无不适，停药。
体会
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本文选自《临证实录与抄方感悟》(中国中医药出版社出版，高建忠、余晖编著)，最终解释权归原作者所有。由悦读中医(微信号ydzhongyi)推荐发表，封面图片来源于网络。未经授权，请勿转载，如有内容合作，请后台留言。(欢迎原创投稿!)
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