经方学堂|经方治疗紫癜性肾炎
2015/10/28 悦读中医
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1.关于越婢加术汤方证
越婢加术汤方证见于《金匮要略·水气病脉证并治第十四》第5条：“里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假令小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤主之。”第25条又说：“里水，越婢加术汤主之；甘草麻黄汤亦主之。”上两条明言越婢加术汤主治里水、脉沉，与越婢汤主治风水、脉浮有表里之别，关键在于加术与不加术。经方用药之讲究于此可见一斑。
原方中术用白术。冯世纶老师临证，大便偏干者取用生白术，大便不干者取用苍术。
越婢汤与麻黄杏仁甘草石膏汤皆用到麻黄和石膏，区别在于一方用到生姜、大枣，而一方用到杏仁。用杏仁偏于治喘，用姜、枣偏于逐水。今人多有善用麻黄杏仁甘草石膏汤而不善用越婢汤者，盖与用药不精不无关系。
2.越婢汤证和越婢加术汤证中是否有口渴？
方书多认为生石膏为治阳明病主药，阳明病当见口渴，于是部分学者对越婢汤证和越婢加术汤证中是否有口渴提出争议。
冯世纶老师在《解读张仲景医学》一书中指出：“其实石膏所除之热并不一定渴，口舌干而烦躁者即可用之。若是真大渴思饮，这是津液大伤的证候，须合用人参方能有济。”
笔者读《张氏医通》一书时见有如下论述，录此可供合参：“或问表无大热，何得轻用麻黄？内无烦渴，何得轻用石膏？盖恶寒身肿自汗浑是湿气郁著，非风以播之，不能解散，麻黄在寒伤营剂中，则为正治；在开痹湿门中，则为导引。石膏在白虎汤中，则为正治；在越婢、青龙、续命方中，则为导引。不可以此碍彼也。”
⊙栏目主持：刘观涛 | ⊙新媒体编辑：王丹
版权声明本文选自《临证实录与抄方感悟》(中国中医药出版社出版，高建忠、余晖编著)，最终解释权归原作者所有。由悦读中医(微信号ydzhongyi)推荐发表，封面图片来源于网络。未经授权，请勿转载，如有内容合作，请后台留言。(欢迎原创投稿!)
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