体脉与用脉，名医教你弄个明白！
2015/12/16 悦读中医
小编导读
中医的神奇之处，很多人都是有所领略的，而中医诊脉在人们的眼中更是玄之又玄，所谓的“三根手指走天下”，让人觉得不可思议。说起脉诊，人们除了觉得玄乎不解之外，很多业内人士对于脉诊的研究却是兢兢业业，但脉诊的那点朦胧之美，总是难以摸透，比如体脉和用脉，还如何区分？今且听听本文作者的简介!
关于脉诊的体用，我自己的体会是，以定位为主的是体脉，以定性为主的是用脉。或者说以诊断为主的是体脉，以辨证治疗为主的是用脉。我们教材上从未涉及体脉，只讲用脉。学脉诊，如果一开始就从用脉入手，就会出现“在心易了，指下难明”的情况。体脉是不需要用动脑子的，只需要去感受。体脉多在江湖上，在师徒间传授。最近网上有人提出“微观脉”的观点，在我看来即为体脉，像金伟先生、王光宇先生、许跃远先生，他们的诊脉就是以体为主的。我们许多科班出身的中医，因为对体脉不了解，多是以脉诊病、诊断精准但疗效不佳者。其实，这是因为他没有明白体用相应的道理，有体而没有用。体脉是技术，用脉是理论；体脉是纯凭直觉的，用脉则重逻辑；体以诊断为主，用以治疗为主。如果没有用，而只讲体，那么就会出现诊断虽然准确，但效果不好的情况。如果没有体，直接讲用，心就会不定，会很乱。所以，学脉应该是先学体脉，后学用脉，把体脉和用脉分开来学，这样就更容易上手了。怎么就知道自己学会了体脉呢？有一个很简单的方法，如果病人不开口，你能说出他主诉，这基本上证明你的体脉学得差不多了。这时候再返回来学《内经》、学辨证，我们再把到的脉才可靠。
《内经》中的脉诊，大部分篇幅都在讨论四季脉，四季脉属于用脉。而《素问·脉要精微论》说：“尺内两傍则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，内以候膈，右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中，左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后，上竟上者，胸喉中事也，下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。”这就属于体脉。所以，理解体脉和理解用脉是不一样的，它的指法、指力是不一样的。当然，熟悉了以后，可以不分这么细，但初学还是应该分清楚体脉和用脉。体会体脉的时候，要把自己当傻瓜，不用脑子，不要去考虑辨证，不要一边摸脉一边想别的，仅体会它，这才是体脉。
《伤寒论》也有体脉和用脉的描述。《伤寒论·平脉法》“春弦，秋浮，冬沉，夏洪”是用脉。在《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证治》“寸口，积在胸中；微出寸口，积在喉中；关上，积在脐旁，上关上，积在心下，微下关，积在少腹。尺中，积在气冲。脉出左，积在左；脉出右，积在右，脉两出，积在中央，各以其部处之”属于体脉。所以，当我们分清了体脉和用脉后，临床就不会这么迷惑了。
我鼓励大家熟读《脉经》，因为《脉经》里面除了载有用脉的内容，还载有对体脉的认识，只是大家都忽略了。
后世的脉书有很多，我比较推崇《四海同春》和《治病法轨》。《四海同春》是明代医家朱栋隆所著。这本书在《四库全书》里没有收录，所以它的流行也不广。但是朱栋隆对不同的脉进行了规范化和定量化的描述，用了《内经》的术数理论。如果我们平时把脉，没有量化的话，浮和沉就很难确定，不同的人有不同的说法。《四海同春》这本书还有一个更大的优势，就是脉药相应，什么部位出现什么脉、用什么药。当然，也不必完全按脉组方，但是至少可以把这本书当字典，在平常辨证基础上，拟定一个主方，然后出现什么脉，再查查用什么药，根据脉来进行加减，这是比较实用的。而《治病法轨》对脉也有很独到的见解。
脉是难以描述的，古人善用比喻，但是后人对古人比喻的理解有偏差。我举几个例子。一是涩脉。古人的比喻是如轻刀刮竹。有人解释，因为竹子有结，刮到节的时候会有阻力。这种解释是把刮竹理解成削竹，刮和削一字之差。削竹子的时候，竹子和刀之见是有倾斜角度的；而刮竹子时，刀子和竹子是垂直的。刮的时候，刀不需要过节，就在其中短短的一节刮，所以，我们就能体会到涩脉的感觉。二是紧脉。《脉经》说：“紧脉，数如切绳状。”《伤寒论·辨脉法》说：“紧者如转索无常也。”“转索”与“切绳”意思是一样的，但多了一个“无常”。“无常”要怎么理解呢？在我所看的书中，没有看见医家对“无常”进行解释，只是对“转索”有描述。“转索”就是搓绳子，把绳子搓得很紧。“无常”是把绳子搓得很紧后，突然松手，绳子屈曲毫无规律，这个屈曲的没有规律的状态，就叫“转索无常”。这样的脉在临床是很容易见到的，尤其是用轻举的方法来把脉的时候，很容易见到这种脉象。所以我很佩服张仲景，他是真正的临床家，他对脉的描述，蕴含了他的临床经验。
还有《金匮要略·痓湿暍病脉证》里有判断痉病预后的脉象，“暴腹胀大者，为欲解。脉如故，反伏弦者，痉”。关于“暴腹胀大”的解释，我在钱超尘老师的《张仲景研究集成》一书里看到了一篇文章，是河南的一为医家写的，他认为“暴腹胀大”应该与前一条连读，“发其汗已，其脉如蛇，暴腹胀大”。其中，“暴腹胀大”说的是脉，不是说患者的肚子突然胀大。我对这位作者的解释很认同。“暴腹胀大”的脉象就像蛇吞了老鼠、吞了青蛙、吞了鸡蛋，其他部位都是细的，只有一个部位突然鼓起来。如果患者的脉整体都很粗大，那就已经痊愈了，不是“欲解”了。
在1990年我跟着我师父学习的时候，对破伤风观察、治疗得不少，我一直没有发现暴腹胀大的脉象，原因是早年的时候我对脉有点不太重视。最近，我又碰到了一位破伤风的患者。我对他的脉观察得比较细。这位病人发病的时候，他的脉是沉紧的，他痊愈后，脉是浮缓的，但却没有出现暴腹胀大的脉象。所以我自己有一个想法，这个暴腹胀大，不单是只有一个部位出现，而且也不是从始至终地出现，它是瞬间的。我们把脉的时候，对这个瞬间出现的变动特别不容易把握。把脉的时候，如果脉突然哪个部位有异样，就不要放过，可以只按这个部位来辨证，其他都可以不看。这样更准，这就是我的体会。
栏目：经方学堂
>>>>
栏目主持：刘观涛/新媒体编辑：王丹
版权声明
本文选自《名师经方讲录?第五辑》(中国中医药出版社出版，李赛美主编)，最终解释权归原作者所有。由悦读中医(微信号ydzhongyi)推荐发表，封面图片来源于网络。未经授权，请勿转载，如有内容合作，请后台留言。(欢迎原创投稿!)
http://weixin.100md.com
返回 悦读中医 返回首页 返回百拇医药