醍醐灌顶：湿热病，原来要这样治！

醍醐灌顶：湿热病，原来要这样治！
2016/12/1 悦读中医

     小编导读

     湿热病是湿与热两种邪气为患，多发于雨湿季节，一般是同时感受湿热两种邪气而为患。本病病程迁延，缠绵难愈，其病变中心以脾胃为主，弥漫周身，阻滞气机，导致一系列水液代谢失常的表现，但其临床表现常见矛盾症状，令人难以定其真正的病因。湿热病到底该如何治疗，又有哪些治疗禁忌呢？且看正文分解!

     一、湿热病的治疗原则

     湿热病是外感湿热邪气致病，所以祛湿清热是治疗的基本大法。因为湿邪易于困阻脾胃，阻滞气机，所以在治疗中还要配合健脾醒胃，理气行滞法。

     1.祛湿清热

     湿热病是湿与热两种性质不同的邪气同时侵犯人体而为患，所以治疗应当从祛湿与清热两方面入手。因为湿与热合，热蕴湿中，湿不祛则热不能清，所以治疗重点在于祛湿。由于上、中、下三焦湿热证候的中心部位不同，在治疗中，就应当针对其病变的中心部位，选用相应的药物，因势利导以驱邪外出。由于湿热邪气易于弥漫三焦，所以在治疗时还必须兼顾三焦。三焦湿热证候的具体治法可以概括分为如下五种类型。

     (1)辛温宣透，芳香化湿

     本法简称辛宣芳化法，适用于上焦湿热证候，是指用辛温芳香，轻扬宣透之品，化湿透热以宣肺气，疏通肌腠，使腠理通达，微有汗出，则湿邪可渐从小汗而解，湿祛则热不独存，也随汗出而散。常用药物如：藿香、白芷、苏叶、香薷、苍术等，佩兰、青蒿、金银花虽然不是辛温药物，但具有芳香宣化之功，临床中也可以配入，这就是吴鞠通所说的“治上焦如羽，非轻不举”在湿热病临床治疗中的具体体现。

     (2)辛温开郁，苦温燥湿

     本法简称辛开苦降法，适用于中焦湿重于热的证候，是指以入中焦的辛温与苦温药物相配，辛开苦降，燥湿化浊，调理脾胃，使之恢复升降平衡。常用药物如半夏、苍术、砂仁、白蔻仁、草果、厚朴、枳实、大腹皮、陈皮、白术等，这就是吴鞠通所说的“治中焦如衡，非平不安”在湿热病临床治疗中的具体体现。

     (3)苦寒清热燥湿

     本法适用于中焦湿热并重或热重于湿的证候，是指选用苦寒之品，以达到清热燥湿的目的。常用药物如黄芩、黄连、栀子等。应当说明的是，治疗湿热病使用苦寒药应当审慎，必须属热重于湿者才可使用，如果属湿热并重者，应当辛温、苦温与苦寒同用，以辛开苦降，清热与燥湿并施。如果湿邪重者，苦寒药应当忌用，防其冰伏湿邪，反而使病势难解。

     (4)淡渗利湿

     本法适用于下焦湿热证候，是指用淡渗之品利尿渗湿，使湿热从小便而驱。常用药物如滑石、通草、茯苓、生薏苡仁、泽泻、猪苓、车前子等。如果是下焦热重于湿者，可以在淡渗利湿之中选加苦寒泄热，通利水道的苦寒清利之品，如栀子、木通、竹叶等。

     (5)兼顾三焦

     因为湿热易于弥漫三焦，临床上除了针对病变中心部位进行治疗外，还必须兼顾三焦，也就是说，治上焦不忘中、下焦，治中焦不忘上、下焦，治下焦不忘中、上焦。这也正是临床处方中辛宣芳化、辛开苦降与淡渗利湿药物常常并用的原因所在。

     2.健脾益气，醒胃消导

     脾主运化而升清，胃主受纳而降浊。在湿热病中，湿热邪气最易困阻脾胃而致升降失司，消磨、运化功能障碍，所以治疗时应当在祛湿清热之中配入健脾益气之品，如茯苓、生薏苡仁、白术等；醒胃消导之品，如砂仁、白蔻仁、山楂、神曲、麦芽、炒薏苡仁等。

     3.理气行滞，开通肺气

     湿邪重浊黏滞，易于阻滞气机，气机不畅则水道不通而湿不能去，所以治疗中必须配入理气行滞药物以宣畅气机，使气行则水湿也随之而行。常用药物如厚朴、枳实、大腹皮、陈皮、藿香梗、苏梗等。肺主通调水道，肺气开通则水道通畅而湿热邪气有出路，所以治疗湿热病常配入开通肺气之品，如杏仁等。此外，辛宣芳化药物轻扬宣透，也有开通肺气之功。

     湿热病的治疗原则及常用药物可以归纳为下面的简表。

     湿热病的治疗原则与常用药物简表

     二、湿热病的治疗禁忌

     湿热病的治疗，除了要掌握治疗方法，还必须掌握治疗禁忌，以防止因治疗错误而导致变证、坏病的发生。

     1.忌大汗

     湿热邪气侵袭上焦，郁阻肌腠，宜用辛宣芳化之品宣透肌腠，使腠理通达，微有小汗而邪从汗解，但大辛大温药物如麻黄、桂枝之类却属忌用。这是因为，湿性黏滞，难以速除，必取微汗，才能缓缓去之，用麻、桂虽欲取大汗而不可得，不惟湿不能去，其温窜之性反而易于助热动湿，鼓动湿邪内闭心包，上蒙清窍，而致神昏、耳聋、目瞑。正如吴鞠通所说：“汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言。”

     2.忌大下

     湿热邪气郁阻胃肠而致腑气不通，忌纯用大黄、芒硝之类大寒峻下之品。这是因为，湿邪黏滞，非一攻可下，用之不惟湿不能去，反而容易损伤脾阳，导致下利不止。正如吴鞠通所说：“下之则洞泄。”

     3.忌滋补

     湿热病中，往往出现午后身热、口渴等症状，这是湿邪所致，并非阴虚使然，如果误诊为阴虚而妄投生地黄、麦冬之类的滋补之品，则易于滋腻助湿，反使其病胶着难解。正如吴鞠通所说：“润之则病深不解。”

     4.忌温补

     湿为阴邪，易于遏伤阳气。在湿热病过程中，由于湿阻气机，阳气不通，往往出现面色淡黄或苍白、四肢不温、倦怠乏力等症状，这是湿阻气机，并非虚寒，如果误诊为阳气虚而轻率地使用党参、黄芪之类甘温补气之品，则易于壅滞脾胃而助长湿热，反会使湿热郁蒸而加重病情。正如叶天士所说：“不可就云虚寒而投补剂，恐炉烟虽熄，灰中有火也。”

     5.饮食起居宜忌

     湿热病过程中及其恢复期，脾胃呆滞，饮食应当以清淡稀软为宜，甜、黏、油腻、冷、硬等难于消化之物应当忌食，防其损伤脾胃而助长湿热或引起食复。

     湿热病初愈的患者，机体功能尚未复原，起居也应当谨慎，要注意慎劳作，避寒保暖，既不可过劳，又不可触冒风寒，以防劳复、感冒复。

     新媒体编辑：王丹

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