精彩解读：大、小青龙汤的关系！
2017/1/18 悦读中医

    

    

     小编导读

     医圣张仲景的《伤寒论》中记载了大、小青龙汤两个方剂，其中的小青龙汤还被列为十大中医名方之一，方剂以“青龙”命名，它们的功效与作用，透过“青龙”二字，便能看出这它们在中医里的地位。但这两个方剂的具体关系如何？仲景原意又是怎样的呢？且看正文解答!

    

     《伤寒论》中有大、小青龙汤，方以“青龙”名之，是受到道家“四神”思想影响，认为青龙属于东方，具有“升发”之意，或说认为“青龙”能翻江倒海、行云降雨，意味青龙汤能“发汗”。至于大、小青龙汤的区别，一般认为在于“水火”之别，大青龙汤治疗热郁属于“火”，小青龙汤治疗心下有水气属于“水”。从本文的研究角度来看，仲景原意是否将这两方作为水火相对？

     关于两方属“水火”的问题，存在不少矛盾。虽然两方确实有上焦热郁及水停的病机，但是并非所有大青龙汤证均有上焦热郁。例如，溢饮用大青龙汤的证情，甚至如《伤寒论》第39条使用“大青龙汤发之”的证情，亦不见明显热郁的证候。还有，假如小青龙汤以“东方的水”作为解释，则小青龙加石膏汤的病情甚为尴尬，难道解释为水火并见？若水火并见则是否当称为“大小青龙汤”更为合适？实际上，若是考虑东方且属火，当考虑太阳温病，越婢汤更为合适(参《伤寒解外方证原意》中“越婢汤属太阳温病代表方”一文)，若考虑东方且属水，则治疗水气停滞在表的桂枝去桂加茯苓白术汤更为合适。

     那么，该如何理解大、小青龙汤的相对意义？先说大青龙汤，大青龙汤是在仲景书中发汗力量最强的方剂，从其麻黄剂量及方后医嘱可证。因此，大青龙汤之所以大，是言其发汗力量峻猛，是诸方中最强，的确符合了“东方升发”之意。相对而言，小青龙汤发汗力量较弱，甚至说小青龙汤并不一定在于发汗，其小可理解为发汗力量偏弱。关于“大小”方的区别，在仲景书中有不少“大小”相对的方剂，例如大、小承气汤，大、小建中汤等。笔者在《伤寒解外方证原意》“大柴胡汤证无邪在阳明”一文的开首，曾对多首“大小”经方的关系进行探讨，指“大小”经方的关系，在于有无考虑正虚、是否“泻而无补”。从这角度出发，大青龙汤专一发汗，并无正虚，由于正气最为充实，正邪交争激烈，才导致邪气郁滞在表甚重；小青龙汤则由于同时存在正气偏虚，继而产生水气停滞，因此发汗力量相对较弱，甚至只是宣通之剂而非发汗。

     张仲景对于大、小青龙汤的理解，实际上并未完全按道家思想，或者说，两者确实以“升散”作为主要治法，但是并非必然发汗，这或许反映“青龙”的思想主要指东方阳气生发之意，而不取青龙形象比喻的降雨“发汗”之意，两方的关系更非以水火相对作理解。再者，太阳病篇许多方剂，如麻黄汤、桂枝汤、葛根汤亦有升散表气的作用，为何不命名为“青龙汤”？当然，大青龙汤由于发汗力量最强，名为大青龙是十分合理的，而小青龙汤相较于其他太阳病发汗的方剂来说，上焦偏虚最重，同时仍兼有发汗力量，由此理解则能明白小青龙汤方名的特殊意义，实际上并非强调其方能发汗，而是在于强调其心下有水气的成因是由于正气偏虚。

     版权声明

     本文选自《伤寒解外方证原意》(中国中医药出版社出版，李宇铭著)，最终解释权归原作者所有。由悦读中医(微信号ydzhongyi)推荐发表，封面图片源于网络。未经授权，请勿转载!

    

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