国医大师裘沛然:提高中医疗效的四字秘诀,一般人无缘得见!
2017/3/3 悦读中医

    

    

     小编导读

     如今,人们对健康的追求越来越高,中医与人们的生活也越来越贴近。运用中医治病养生,已成为很多人的不二之选,中医疗效就成为人们关心的焦点。很多中医人士都在积极寻求提高中医疗效的方法,今天,小编为您分享国医大师裘沛然提高中医疗效的四字秘诀,可要细看哟~

    

     我国医学界现存着中医学和西医学,两种医学互有短长。就它们形成和发展的过程来说,两者迥然不同。西医学是借助和吸收近现代科学技术,其理论、方法、手段大多是建立在实验的基础上而逐步完善的。由于历史条件限制,中医学在吸收现代科技知识方面,未免相形见绌,中医学应该补上这一课。但是,中医学在临床治疗方面,则有它独到的优势,这是因为中医学知识是对数以亿计的人体直接进行观察、实践,行之有效而存在和发展的。人体中有许多奥秘,西方医学到目前还无法了解或难以解释,而中医学在这方面却占有大量资料。中医学通过历代医家长期的精密观察,发现人体除了通过现代解剖学所看到的各个系统之外,还存在其他许多规律性现象和多种联系途径。中医治疗,不仅注意病,更注意人,还注意人与自然界及社会环境等多种因素的相互作用,从而制订治疗方案。这种动态的、整体的辨证的治法,显然具有先进意义。

     中医用药,多采用天然药物。它具有过敏性低、毒副作用少的优点,能不损害人体而取得较好疗效,这就理所当然会引起国内外有识之士的关注和重视。随着科学的日益发展,新兴学科繁多,医学的分科也越来越细。但医学的主要目的在于治愈疾病。衡量医生水平的高低,首先看他能够治好病还是治不好病,这是中医学能否存在和发展的关键。虽然中医学在临床的很多方面占有优势,但我们又如何运用和发挥这一优势呢?现就这个问题,略谈个人五十余年在临床的体验和教训,觉得要提高疗效,可概括为精、奇、巧、博四个字。兹依次介绍如下。

     一、处方贵精

     处方用药,首贵于精,精者至当不易之谓也。我无法具体形容什么叫做精,只能举例说明。我治过不少心脏病患者,诸如心肌缺血、房室传导阻滞、心律失常等,临床如表现为心阳不振,血行不畅,而见舌质淡胖、脉微细或结代者,就常用炙甘草汤,稍事加减,药后虽有效果,但常易反复或者效果不显著,改用其他方药,亦有同样情况。最后,就用仲景炙甘草汤原方,药不更动,只因古今度量有异,在剂量上稍加斟酌,如甘草、桂枝,一般各用20g左右。自改服仲景原方后,有不少病人症状竟消失或基本缓解,以后仍用原方续服数月,病人过去几乎每日发病,自服该方后,竟有历数年而安然无恙者。病家方钦我技之精,而我则既惊又惭。我研究仲景之学数十年,而未识仲景处方“用思之精”竟到如此惊人程度!我过去常用本方,仅辅佐药加减一二味,而效果判若天壤。说明我对该方的组成,远未研究到家,乃徒有虚名,深感愧疚。

     自秦皇士著《伤寒大白》,创江南无正伤寒之说,耳食者遂畏麻、桂等方不敢用。事实上,临床所见头痛高热、恶寒无汗、骨节酸痛、脉浮紧带数者极多,我经常用麻黄汤原方,剂量较重,往往一剂知,二剂已。始知秦氏《大白》之书出,而仲景竟蒙不白之冤。前人称“仲景垂妙于定方”,良非虚语。除张机外,历代名家,各有精妙之方,用之得当,皆效如桴鼓。这是因为前贤的某些方剂,其配伍组合,已经过反复实践,千锤百炼,筛选而成,我们取精而用,可提高疗效。

     二、立法宜奇

     用药如用兵,兵法有堂正之师,有奇谲之法。用药之道,亦无二致。我平生体弱而少病,偶染小恙,亦不服药。有一次患感冒咳嗽,连续数日,致咳嗽昼夜不停,彻夜不能睡眠,不得已乃自处一方,方用诃子30g,黄芩30g,龙胆草9g,甘草9g,又加乌梅、干姜、细辛三药。服药约2 个小时后,自觉泛泛欲吐,随即呕吐痰涎及食物残渣,隔半小时又大吐一次,自觉精神困疲,未进晚餐,卧床休息。事出意料,这次昼夜连续不停的剧咳,竟得一吐而痊愈。是夜安睡通宵,嗣后亦无一声咳嗽,精气爽朗,工作如常。这是用酸苦涌泄的吐法而治愈外感剧咳的例子。我自用有捷效,后用治他人,亦每收奇功。此法张子和最擅长,今人多弃置不用,殊为可惜。中医学上有通可行滞之法,故凡气阻痰壅停饮蕴湿之病,概用通药为主,而重浊厚腻之品,列为禁药。明代张景岳则治疗痞满、肿胀、痰饮、泄泻等常重用熟地,为世医所呵斥,我年少时亦觉介宾之偏见,以后临床渐多,遇上述病证,在应用常法久而无效之后,乃试用景岳方,多以熟地为君,用量至少30g,某些患者服后竟得痞胀消,泄泻止,痰饮化,胃纳香,病者获愈狂欢,我亦得手而惊喜。此即中医学上所称的圆机活法,然非学问根底深厚兼有胆识者不敢用亦不能用。上述两法,我过去在写论文时,曾经提及,可见奇方非偶致,多自教训中得来。张景岳独擅此奇妙之法。如按一般常规,则临阵先怯,是无法知道此中奇妙的。

     三、用药在巧

     先哲有言:“大匠能与人规矩,不能使人巧。”临床时循法度以用药,学习较方便,至于用巧,则谈何容易!可是自古高手,往往心灵手巧,治法能独出机杼而愈顽疴宿疾。如宋杨吉老的用冰代水,朱丹溪的酒制剂,皆在前医处方上稍加更动而疾顿瘳。《浪迹丛谈》载,叶桂治邻妇难产,仅在前医催生方中加梧桐叶一片,产立下。后有他医效之者,天士笑曰:“吾前此用梧桐叶,以是日立秋故耳,过此何益!”天士此法,我初不置信,及今思之,似或符合时间生物学的巧思。他如孙思邈处方具有反、激、逆、从的巧妙配伍方法;许胤宗治病风不语,陆严治产妇血晕,皆以药物煎汤熏蒸而起效;徐灵胎用巧法有鬼斧神工之妙;张子和用汗、吐、下三法巧治众多疾病,他治一日饮水数升的消渴患者,竟用生姜自然汁饮服而其病得以缓解,他所著的《儒门事亲》中载述的巧法不胜枚举,子和还擅长用情志疗法治愈不少难治的疾病,其构思之巧,在古代名医中最为杰出。目前,医学心理学和行为医学,已为西方医学所重视,子和是此道的先驱者。

     四、关键在博

     程门雪先生在时,尝与我煮茶论医,均认为高明的医生,贵在审证明而用药准。然而,人体多奥秘,肺腑不能言,正如张机所说:“经络腑俞,阴阳会通,玄冥幽微,变化难极。”故虽名家处方,未必药皆中病,叶香岩临终前,对子孙有“医可为而不可为”的告诫。

     所以,评论医生水平的高低,还得看他对每一种病所掌握的治疗方法是多还是少。程公与我,咸有同感。孙思邈所称“医之所患患方少”者,其意正复相同。

     试以治眩晕为例来说,近人多囿于“阳化内风”及“无痰不眩”之论,故将平肝潜阳或化痰降逆之剂如天麻钩藤饮、珍珠母丸、大定风珠、半夏天麻白术汤、黄连温胆汤等视为枕中鸿宝。其实,治眩晕方法很多,阳亢可致眩晕,肝阳不升或下焦虚冷,亦可致眩晕。

     升肝阳莫如大芎辛汤,温脾肾则术附汤、真武汤皆有捷效。肾虚致眩晕,除左、右归之外,无比山药丸更佳。阳虚而风寒入脑者,古方三五七散有卓效。汉防己散治风痰攻注之眩。上热下冷者用增损黑锡丹,上盛下虚者用沉香磁石丸。郁金、滑石、川芎同用,能达木郁治眩。柴胡实治眩良药,今人因“劫肝阴”说而废之。他如羚羊附子法,补中益气、当归补血、人参养营汤等,以及攻下、清火、温中、涌吐等法,皆治眩之法,而目前临床应用者甚少,将何以提高疗效!故博览群书与博采众方,实为当务之急。非博采则不能取精去粗,故“博”为深入研究中医学所必需。

     上述的精、奇、巧、博四字,是密切联系的。处方之精源于博采,奇不离正,巧生于熟,亦皆以博为基础。我的经验教训是:要学好中医,必须继承前人的宝贵经验,精读诸家医书,又要具备敢于实践的精神,只要刻苦钻研,锲而不舍,相信临床疗效必可提高,功夫是不负有心人的。

     版权声明

     本文选自《国医大师裘沛然治疗疑难危急重症经验集》(中国中医药出版社出版,方邦江,裘世轲主编),最终解释权归原作者所有。由悦读中医(微信号ydzhongyi)推荐发表,封面图片源于网络。未经授权,请勿转载!

    

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