探秘解析：叶天士治疗妇产科疾病的妙招！
2017/3/3 悦读中医
小编导读
他，出生中医世家，擅治内科杂病，辨证灵活，善用经方，每于平凡中见奇效，对清代温病学家叶天士的学术思想研究造诣颇深，乐于剖析叶氏医案，并融会自己的见解，加以疏注、解释，畅发其中奥义，以资后学借鉴。他，就是彭宪彰!今且分享两则彭老研究叶氏治疗妇产科疾病医案，以飨读者!
一
调气宽中，治产后脘中痞胀法
〔原文〕产后下虚，血病为多。今脘中痞胀，减食不适，全是气分之病。但调气宽中，勿犯下焦为稳。
生香附汁、苏梗、神曲、豆蔻、桔梗、茯苓
〔疏注〕一般医者，见产妇之病，未有不认为血虚，而作血虚论治者。孰知产后亦有气分病乎？本案说“脘中痞胀，减食不适”，乃气分病也。以上之证，倘医者固执己见，不以辨证为务，漫施当归、熟地之类以补血，必妨碍胃气，胸中痞胀，其何以堪!而食减不适，岂不增剧？
苟先以调气宽中之法，使脘中之痞胀消，则胃纳必增，胃纳增则“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”矣。否则徒补其虚，又何益之有？至于案末“勿犯下焦为稳”一句，与《伤寒论》“热入血室，无犯胃气及上二焦”之义相类似。不过彼言病在血分，不可妄治气分，病在下焦，不可犯及中上二焦。此言病在气分，不可妄治血分，病在中焦，不可犯及下焦为异耳。由此观之，医者于临诊之际，岂可不细辨其病之在气在血，与在三焦何部，即混投药物以施治欤？
〔方解〕此乃足阳明、手足太阴经之药。香附性平气香，用生者，能上行胸膈，外达皮肤；紫苏气温味辛，用苏梗者，则下气稍缓，虚人勿忌。豆蔻辛热，暖胃健脾；神曲辛甘，开胃行气；茯苓甘平淡渗，利湿健脾；桔梗苦辛而平，开胸利膈。以上数味，不外辛、香、甘、苦，调气宽中，使胸膈之气机升降自如，则脘中自豁然爽矣。
二
调理气血，治少腹瘕聚法
〔原文〕少腹瘕聚，从左上升，每月事将至，经络腹胁先痛。自述嗔怒病加，病在肝俞。血海由气逆血滞，故年逾三旬，未得孕育，下焦时冷，治当理气血以调经。若缕治病样，未免太拙!
当归、川芎、川楝子、麝香、香附、桃仁、楂肉、葱白、延胡索、小茴、韭白、木香、吴茱萸。水泛丸，益母草汤送。
〔疏注〕案中说“少腹瘕聚”，则少腹必有无形之气，痛时则有，不痛时则散。然瘕聚之在少腹，何故又从左上升？因“肝生于左”，即言肝之脏气从左而出于外，此言肝之用，非言肝之体也。且少腹为肝之经络所过之地，今病由肝郁不疏，致肝经气血阻滞，故瘕聚呈于少腹；病由嗔怒，肝气上逆，故瘕聚从左上升。夫血固随气行，然气亦可随血阻。兹因肝气不疏，血不能随气行而受阻，故每月事将至之时，经络腹胁先痛；又因血分受阻，以致气不畅行，无以温煦下焦，故下焦时冷，年逾三旬无孕。案末“理气血”三字，为治此病之关键。因行气则肝自条达，少腹瘕聚自散；活血则经血调和，血海自然无阻，他日未必无孕育之望耶？
〔方解〕此乃足厥阴经之药。当归甘温和血，川芎辛温补肝。桃仁苦平微甘，泄血滞而缓肝气；山楂酸甘咸温，消积滞而散瘀血。木香辛苦，疏肝和脾；香附辛香，调气解郁。麝香辛温香窜，开经络而通诸窍；葱白辛温宣散，通阳气而活血脉。延胡辛苦，和血利气；吴茱萸辛热，疏肝燥脾。川楝苦寒，入肝以舒筋；韭白辛温，助阳以散瘀。益母草辛苦，去瘀生新；小茴香辛平，理气开胃。方中多用辛温气香之药者，因理气血，非辛温气香之品，无以入经络而散滞气；多用肝经之药者，因少腹瘕聚，系由肝气不疏所致；佐以苦寒者，因嗔怒病加，故佐苦寒以抑肝。此方与通窍活血汤之义同，惟多肝药与香药而已。药味虽多而不杂，真乃有制之师!
三
通摄兼进治经来如崩，腰髀酸楚法
〔原文〕瘰疬从情志易怒而来，久郁气火燔灼，值产育频经，奇经八脉不固，阳乘脉动，经来如崩。《内经》谓“阴络伤则内溢”，脉来虚数，肌肉易热，阴乏不主内守，浮阳扰越外翔，形症及脉难用温暖之药。平昔饮酒，不喜甘味，滋腻徒然，参苓仅到中宫。凡经水必由血海而下，血海即冲脉。自述腰髀酸楚，其损已久奇经。考宋、元、明诸贤，大凡不受热药体质，必用震灵丹以固下，更佐能入诸经之品，通摄兼进。
人参、茯神、女贞子、天冬肉、旱莲草、炙草、当归(炒)、枸杞(炒)。送服震灵丹六十粒。
〔疏注〕女子产育频经，奇经八脉不固，宜矣。然倘不情志易怒，久郁气火燔灼，何致阳乘脉动，经来如崩乎？因气火燔灼，故阴络伤则血内溢。络伤血溢，其阴必虚，故脉虚数、肌肉易热。因血海空虚，奇经受损，是以腰髀酸楚。夫脉数，似为热象，然脉来虚数，则非真热，而为阴虚证矣。肌肉热，似为外邪，然肌肉易热，则非外邪，而为内伤证矣。此证此脉，如药用温暖，则更伤其阴，恐阴必亡；如药用苦寒，则伤其阳，恐阳亦亡。案中“平昔饮酒，不喜甘味，滋腻徒然，参苓仅到中宫”数语，可见前医已施参苓及滋腻之药。今叶氏于方内仍用人参、茯神、炙草之甘药者，盖血脱者益气，缘有形生于无形。用通摄兼进之法者，因非通无以入奇经而固八脉，非摄无以固脏真而敛浮阳也。所以必用震灵丹，更佐能入诸经之品者以此。
〔方解〕此乃足太阴、厥阴、手足少阴经之药。人参甘苦，炙草甘温，二者合用，能补中焦；旱莲甘咸，女贞甘苦，二者同用，最益肝肾。天冬苦寒以滋肾，茯苓甘温以补心。枸杞甘平，助阳生精；当归甘温，补血润燥。此方甘咸，苦寒与甘温复用，并与震灵丹合服，能通能摄，则奇经八脉自固也。又震灵丹乃足阳明、厥阴及手少阴经之药。紫石英甘温，代赭石苦平，能养血镇逆；禹余粮甘平，赤石脂甘温，能固下止崩。朱砂甘凉，可清心热；五灵脂甘温，能止经多。没药苦平以止疼，乳香苦温以活血。养血镇逆，则阴守阳潜；固下涩经，则血不内溢。血活则诸痛止，心清则心气宁。此方用治本案奇经八脉不固，经来如崩之证。前方煎剂送服，正合拍也。
〔按语〕妇女血崩之症，其致病因素甚多，治法亦不一。叶氏用通摄兼进之法，以治疗本案血崩之症，固属治法之一端，可为后世医中所效法。然医者遇本病时，除审证求因、辨证施治以外，还应采用民间验方，不可忽视。
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本文选自《彭宪彰叶氏医案存真疏注》(中国中医药出版社出版，彭宪彰编著)，最终解释权归原作者所有。由悦读中医(微信号ydzhongyi)推荐发表，封面图片源于网络。未经授权，请勿转载!
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